Bài giảng Chỉ định phẫu thuật bệnh tim mắc phải và bệnh tim bẩm sinh - PGS.TS.Phạm Nguyễn Vinh

Bài giảng Chỉ định phẫu thuật bệnh tim mắc phải và bệnh tim bẩm sinh cung cấp cho người đọc các kiến thức: Các nhóm bệnh tim, chỉ định nong van, quyết định mổ tim kín hay mổ tim hở, bệnh tim bẩm sinh, thông liên nhĩ, tứ chứng Fallot10% tổng số BTBS,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chỉ định phẫu thuật bệnh tim mắc phải và bệnh tim bẩm sinh - PGS.TS.Phạm Nguyễn VinhCHỈĐỊNHPHẪUTHUẬTBỆNHTIMMẮCPHẢIVÀ BỆNHTIMBẨMSINH PGS.TS.PhạmNguyễnVinh ĐạiHọcYKhoaPhạmNgọcThạch BệnhViệnTimTâmĐức ViệnTimTp.HCM 1Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Cácnhómbệnhtim  Bệnhtănghuyếtáp  Bệnhvantim  Bệnhmàngngoàitim  Bệnhcơtim  Bệnhtimbẩmsinh  Thiếumáucụcbộcơtim(bệnhĐMV)  Tâmphế  Mộtsốbệnhkhác(TD:bướutim,bệnhĐMC) 3câuhỏi: 1. Thờiđiểmmổ? 2. Khinàokhôngmổđược? 3. Mổcótăngsốngcòn? 2Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Hởvan2lá  Độnặngcủahởvan(1,2,3,4):lâmsàng, siêuâm,chụpbuồngtim  Triệuchứngcơnăng  Rốiloạnchứcnăngthấttrái  Tiếntriễncủahởvan 3Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Bảng1:Yếutốtiênlượngsốngcònvàtriệuchứngcơ năngsauthayvantrênbệnhnhânhởvan2lá(5) 4Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh 5Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Bảng2:Chỉđịnhphẫuthuậthởvan2lámãn Triệuchứngcơnăng + + Rốiloạnchứcnăngthấttrái + + A B C D Triệuchứngcơnăng:NYHAđộ3dùđiềutrịnội Rốiloạnchứcnăngthấttrái [khảosátxâmnhậphaykhôngxâmnhập(TD:siêuâm)2lầnliêntiếp] LVEDD>7cmhoặc>4cm/m2;LVESD>5cmhoặc2.6cm/m2; Phânxuấtcothắt195mmHg;TỷlệESWSI/ESVIChỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Tómtắt  Hở2láđộ3,4+NYHA≥3:Cầnphẫuthuật ngay  Hở2láđộ3,4+Rungnhĩ:Mổ  Hở2láđộ3,4+Timtráingàycànglớn:Mổ NYHA:NewYorkHeartAssociation (Phânđộsuytimtheot/ccơnăng) 7Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Mổtheokỹthuậtnào?  Sửavan:PhươngphápCarpentierThậpniên70  Thayvan: – Vansinhhọc:heo,bò,người(homogreffe) – Vancơhọc:VanSTARR VanStJude 8Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Hẹpvan2lá N/cOlesen:Hẹp2lácóNYHA3:điềutrị (1962)nội=>sốngcòn62%sau5năm 38%sau10năm N/cRapaport:133bệnhnhânhẹp2láđiềutrị (1975)nội=>sốngcòn80%sau5năm 60%sau10năm Phẫuthuật:sốnglâuhơn • Nongvankín:khôngmáytimphổinhântạo • Nongvantheomổtimhở • Nongvanbằngbóng (Percutaneousballooncommissurotomy) 9Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Chỉđịnhnongvan  Hẹpkhítvan2lá (DT≤1cm2hoặc≤0.6cm2/m2)  Hẹpvan2lácóbiếnchứngrungnhĩ  Hẹpvan2lá+NYHA≥2hoặckhóđápứng sinhhoạthằngngày  Cócơnthuyêntắc  Hẹp2lákèmtăngápĐMP 10Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Quyếtđịnhmổtimkínhaymổtimhở  Tínhchấtlávan(dầy,sợihoá,vôihoá)  Bộmáydướivan  Hẹpđơnthuầnhaykèmhởvan  Cócụcmáuđông  Tổnthươngphốihợpvankhác 11Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Hởvanđộngmạchchủ 12Chỉđịnhpthuậtbệnhtimmắcphải&bệnhtimbẩmsinh Bảng5:ChỉđịnhphẫuthuậthởvanĐMCmãn Triệuchứngcơnăng + + Rốiloạnchứcnăngthấttrái + + A B C D Triệuchứngcơnăng NYHA3 Rốiloạnchứcnăngthấttrái (khảosátxâmnhập1lầnhaykhôngxâmnhập2lầnliêntiế ...