Bài giảng Dinh dưỡng cho bệnh nhân bị xơ gan - TS.BSCK2. Trần Thị Khánh Tường

Bài giảng "Dinh dưỡng cho bệnh nhân bị xơ gan" cung cấp cho học viên những nội dung gồm: tình trạng suy dinh dưỡng trên bệnh nhân xơ gan; đánh giá tình trạng dinh dưỡng trên bệnh nhân xơ gan; liệu pháp dinh dưỡng trên bệnh nhân xơ gan; liệu pháp dinh dưỡng trên bệnh nhân xơ gan có BNG; vai trò của BCAA;... Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Dinh dưỡng cho bệnh nhân bị xơ gan - TS.BSCK2. Trần Thị Khánh Tường DINH DƯỠNG CHOBỆNH NHÂN BỊ XƠ GAN TS. BSCK2. TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH NỘI DUNG1.Tình trạng suy dinh dưỡng trên BN XG2. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trên BN XG3. Liệu pháp dinh dưỡng trên BN XG4. Liệu pháp dinh dưỡng trên BN XG có BNG5. Vai trò của BCAA SDD TRÊN BN XƠ GAN SDD: Biến chứng của XG Protein calorie malnutrition (PCM): 50-100% XG mất bù, ít nhất 20% XG còn bù và 100% BN ghép gan SDD thường kèm thiếu nhiều vi chất GE Port J Gastroenterol. 2015;22(6):268-276 Nguyên nhân SDDChán ăn, buồn nôn,BNG, DD, báng, ănkiêng, giảm muối Thiếu muối mật, tăng sinh VK, thay đổi NĐR, TAC tổn thương và tăng tính thấm niêm mạc ruột Mất protein toàn bộ BCAA/AAA giảmThiếu muối mật, CH carbohydrate bất thường,tăng sinh VK, thay kháng Insulin, giảm tân sinhđổi NĐR, TAC tổn glucose và giảm dự trữthương và tăng tính glycogen oxid hoá lipid nhiềuthấm niêm mạc ruột hơn để tạo năng lượng Hậu quả của SDD Tăng biến chứng giãn TMTQ, bệnh não gan, HC gan thận, Suy chức năng gan và giảm khả năng tái tạo Tăng nguy cơ phẫu thuật và tử vong SDD là yếu tố dự đoán độc lập tử vong ở BN bệnh gan mạn GE Port J Gastroenterol. 2015;22(6):268-276 Figure 1 Malnutrition is predictive of survival in patients with liver cirrhosis.Midarm muscle circumferences below the 5th (group 1), 10th (group 2), and 75th (group 3)percentiles and above the 75th percentile (group 4). P < .001 at 6, 12, and 24 months betweenpatients with severe and moderate malnutrition (groups 1 and 2, respectively) and those with normaland overnourished nutrition (groups 3 and 4, respectively) Alberino et al.Gastroenterology 2008 134, 1729-1740DOI: (10.1053/j.gastro.2008.02.001) 104 BN xơ gan Phân tích đa biến: SDD (dry BMIThis difference is statistically significant using dry BMI (15 vs 10 months,p=0.03) and SGA (17.7 vs 11.8 months, p=0.014).SAG: Subjective global nutritional assessment La tunisie Medicale - 2016 ; Vol 94 ( n°02 ) : 172-176ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNGMỤC ĐÍCH Các phương pháp đánh giá  SGA: Subjective global nutritional assessment  Anthropometry  Royal Free Hospital-Global Assessment (RFH-GA) Không có tiêu chuẩn vàngEPSPEN Guideline. Clinical Nutrition (2006) 25, 285–294SGARFH-GA (2012) Arora S, Mattina C, McAnenny C, O’Sullivan N, McGeeney L, Calder N, et al. J Hepatol 2012;56(Suppl 2):S241. DINH DƯỠNGCHO BN XƠ GANClinical Nutrition (2006) 25, 285–294 DD đường ruột (EN) nên khởi đầu càng sớm càng tốt ở BN không thể dung nạp protein tối thiểu 1g/kg Đường miệng là chọn lựa đầu tiên của EN Nuôi ăn bằng ống là chọn lựa thứ 2 của EN DD bằng đường truyền (PN) chọn lựa khi BN không thể DD bằng đường miệng hay đường ruột PN được ở BNG nặng (III/IV), không có phản xạ ho, giảm khả năng nuốt hay EN cung cấp DD không đủ, ngay cả trong trường hợp BNG mức độ nhẹ (buồn ngủ hay RLCN tâm thần vận động) PN nên xem xét khi chức năng đường TH giảm, tắc ruột, đường thở không được bảo vệ, không dung nạp EN hay phải nhịn đói kéo dài trên 72 giờ Meal schedule Nên chia 5-6 bữa ăn nhỏ để tránh quá tải protein và buồn nôn/ nôn/ khó tiêu Số bữa ăn có thể quan trọng hơn khối lượng thức ăn do ức chế sự thoái biến của protein và kích thích sự tổng hợp của protein sau ăn Bữa ăn nhẹ thêm buổi tối giúp cân bằng nitrogen, tăng khối lượng cơ  cải thiện chất lượng cuộc sống, giảm tần suất và mức độ BNG và tăng khả năng sống còn  Giảm tg nhịn đói qua đêm, tránh quá 6-8 giờ để giảm tốc độ dị hoá Marco Silva etal, GE Port J Gastroenterol. 2015;22(6):268-276