Bài giảng Hoạt động tình dục ở bệnh nhân bệnh động mạch vành - PGS.TS. Hoàng Quốc Hòa

Bài giảng Hoạt động tình dục ở bệnh nhân bệnh động mạch vành trình bày các nội dung chính sau: Các yếu tố góp phần gây rối loạn cương dương ở BN tim mạch, các phương pháp cơ bản lượng giá bệnh mạch vành, các thuốc tham gia gây rối loạn cương, sinh lý rối loạn cương dương,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Hoạt động tình dục ở bệnh nhân bệnh động mạch vành - PGS.TS. Hoàng Quốc Hòa HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤCỞ BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PGS.TS HOÀNG QUỐC HÒA GIÁM ĐỐC BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TP HỒ CHÍ MINH QUẢNG NINH 10/2012 ĐẠI CƯƠNG• Hoạt động tình dục (sexual activity) là nhu cầu chính đáng của những người khỏe mạnh cũng như bệnh nhân mạch vành.• Không phải lúc nào cũng được như mong đợi, bởi rối loạn cương dương (erectile dysfunction: ED) thường song hành với tuổi tác và một số bệnh lý khác trong đó có bệnh mạch vành.• Hàng năm theo ước tính ở Hoa Kỳ có 20-30 triệu nam giới bị rối loạn cương.• Suy giảm hoạt động tình dục (HĐTD) ở bệnh nhân bệnh mạch vành thường do lo âu và trầm cảm sau NMCT hoặc mổ bắc cầu động mạch vành, ít do thuốc. ĐẠI CƯƠNGCÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN GÂY RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Ở BN TIM MẠCH: – Hút thuốc lá – Đái tháo đường – Tăng huyết áp – Rối loạn lipid máu.Cơ chế: rối loạn chức năng nội mạc → giảm tiết NO (Nitric oxide)ĐÁP ỨNG SINH LÝ KHI QUAN HỆ TÌNH DỤC• NHỊP TIM VÀ HUYẾT ÁP Trẻ Già Nhịp tim tối đa 115-180 lần/phút 80-185 lần/phút HA tâm thu ≤ 190 mmHg ≤ 150 mmHg• ĐÁP ỨNG CỦA HỆ TIM MẠCH BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI CÁC YẾU TỐ SAU: – Không khí và môi trường xung quanh – Thuốc đang sử dụng – Thuốc lá, rượu. – Chất kích thích: cocaine, heroin – Sau bữa ăn nhiều – Biết hoặc không biết bệnh mạch vànhNĂNG LƯỢNG CHO QUAN HỆ TÌNH DỤC VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG KHÁCĐi bộ 2-3 METSLàm việc nhà nhẹ 3-4 METSLàm việc nhà nặng 5-6 METSLeo lầu hoặc đồi 4-5 METSSơn, xây, trác hồ 4-5 METSQuan hệ tình dục 2-6 METSĐi xe đạp 6-7 METSGolf, tennis đôi, khiêu vũ, bowling 5-7METSXúc bằng xuổng (shoveling) 10 METSBơi, tennis đơn, bóng rổ, trượt tuyết > 10 METS METS: METABOLIC EQUIVALENTS LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ KHI HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC Hỏi về Hoạt động tình dục Đánh giá lâm sàngNguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ caoBắt đầu hoặc Tạm ngừng HĐTD trì hoãnHĐTD trở lại HĐTD. cho đến khi tìnhhoặc  RLCD Lượng giá bệnh trạng tim mạch nếu cầu lý tim mạch ổn định Lượng giá: YTNC & bệnh MV, điều trị & theo dõi RLCD cho tất cả bệnh nhân HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA)I. BỆNH NHÂN NGUY CƠ THẤP (KHÔNG TRIỆU CHỨNG)• < 3 YTNC bệnh mạch vành.• HA khống chế tốt.• CCS I, II (theo hội tim mạch Canada).• Tái thông mạch vành thành công.• Tiền căn NMCT không biến chứng.• Bệnh van tim nhẹ.• Suy tim không suy giảm thất trái và/hoặc NYHA I(Những bệnh nhân này HĐTD bình thường hoặc tư vấn  RLCD)YTNC: THA, hút thuốc, ĐTĐ, Rối loạn chuyển hóa lipid, béo phì, tiền căn gia đình)Tái thông MV thành công dựa: giải phẫu, thủ thuật, lâm sàngHƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA)II. BỆNH NHÂN NGUY CƠ TRUNG BÌNH• ≥ 3 YTNC bệnh mạch vành• Đau thắt ngực CCS II, III• Mới bị NMCT cấp: 2-6 tuần.• Suy tim NYHA II và/hoặc rối loạn chức năng thất trái.• Bệnh lý hậu quả của xơ vữa: đột quỵ và/hoặc bệnh mạch máu ngoại biên.(Những bệnh nhân này phải được lượng giá chức năng tim kỹ trước khi cho phép hoạt động tình dục)HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA)III. BỆNH NHÂN NGUY CƠ CAO• ĐTN không ổn định hoặc hay tái phát.• THA không kiểm soát được.• Mới bị NMCT cấp (< 2 tuần).• Loạn nhịp tim nguy cơ cao (loạn nhịp thất).• Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn.• Suy tim NYHA III, IV.• Bệnh van tim trung bình → nặng.(Những bệnh nhân này HĐTD phải được trì hoãn cho đến khi tình trạng tim mạch ổn định)Phải được Bác sĩ tim mạch tư vấn trước HĐTD vì nguy cơ cao hơn nhiều so với lợi ích (risk outweigh benefit)HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC AN TOÀN KHI NÀO?• HĐTD an toàn khi: vận động tương đương 5-6 METS. Ví dụ: leo 20 bậc thang trong vòng 10-15 giây, không kiệt sức (đứt hơi) hoặc leo 2-4 tầng lầu mà không đau thắt ngực.• Sau NMCT thực hiện test gắng sức đạt 5-6 METS, không dấu TMCT, không rối loạn nhịp.• Nhiều nghiên cứu chứng minh hoạt động tình dục hiếm khi khởi phát NMCT.CÁC PHƯƠNG PHÁP CƠ BẢN LƯỢNG GIÁ BỆNH MẠCH VÀNH• Lâm sàng: Đau thắt ngực (CCS).• Men tim: CK MB, Troponin.• Điện tâm đồ: lúc nghỉ và gắng sức.• Siêu âm tim: lúc nghỉ và gắng sức.• Chụp cắt lớp điện toán (MDCT: Multidetector- row Computed Tomography).• Cộng hưởng từ (MRI).• Xạ hình tưới máu cơ tim (SPECT: Single Photon Emission CT, PET: Positron Emission Tomography).• Chụp mạch vành CÁC THUỐC THAM GIA GÂY RỐI LOẠN CƯƠNG• Lợi tiểu nhóm Thiazides.• Ức chế beta.• Ức chế alpha• Ức chế canxi• Hydralazine• Thuốc hướng thần• Gemfibrozil• Cimetidine• Digoxin• Ức chế men chuyển• Chất kích thích: rượu, cocaine, heroin, cần xa (marijuana) SINH LÝ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Cương dương bình thường là tổng hợp hài hòa giữa các yếu tố: – Hormon – Thần kinh – Mạch máu – Và trạng thái tâm lý. Quá trình cương dương được điều hóa phần bởi các tế bào thần kinh không cholinergic (non-cholinergic) mà cũng không adrenergic (non-adrenergic) trong thể hang, gây bài tiết NO SINH LÝ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Nitric oxide (NO) gây giãn động mạch cơ trơn thể hang thông qua GTP (Guanosine triphospphate) & GMP vòng (Guanosine monophosphate) → hậu quả gây ứ máu mao- tĩnh mạch và sưng phù to do tích máu (tumescence). Rối loạn cương dương có thể là hậu quả của các yếu tố: – Do thuốc – Hormon – Mạch máu – Thần kinh – Trạng thái tâm lý(các ...