bài giảng So sánh kỹ thuật ARFI với kỹ thuật siêu âm đàn hồi thoáng qua (TE) trong định lượng xơ hóa gan tại Trung Tâm Y Khoa Medic - BS. Lê Thanh Liêm

Nội dung của bài giảng trình bày viêm gan virus là một bệnh lý rất phổ biến trên thế giới, gây ra biến chứng xơ gan, ung thư gan; mức độ xơ hóa gan là một trong những tiêu chí quan trọng trong việc quyết định điều trị, theo dõi diễn tiến bệnh và tiên lượng; sinh thiết gan là tiêu chuẩn vàng để xác định mức độ xơ hóa gan. Tuy nhiên đây là kỹ thuật xâm lấn và có thể gây biến chứng nguy hiểm, cho nên rất cần thay thế bằng những kỹ thuật không xâm lấn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
bài giảng So sánh kỹ thuật ARFI với kỹ thuật siêu âm đàn hồi thoáng qua (TE) trong định lượng xơ hóa gan tại Trung Tâm Y Khoa Medic - BS. Lê Thanh Liêm So sánh kỹ thuật ARFI với kỹ thuật Siêu âm đàn hồi thoáng qua (TE) trong Định lượng Xơ Hóa Gan tại Trung Tâm Y Khoa Medic Bs. Lê Thanh Liêm, Bs. Phan Thanh Hải Trung Tâm Y Khoa Medic - Hòa Hảo, TP. Hồ Chí Minh Đặt Vấn Đề ➢ Viêm gan virus là một bệnh lý rất phổ biến trên thế giới, gây ra biến chứng xơ gan, ung thư gan. ➢ Mức độ xơ hóa gan là một trong những tiêu chí quan trọng trong việc quyết định điều trị, theo dõi diễn tiến bệnh và tiên lượng. ➢ Sinh thiết gan là tiêu chuẩn vàng để xác định mức độ xơ hóa gan. Tuy nhiên đây là kỹ thuật xâm lấn và có thể gây biến chứng nguy hiểm, cho nên rất cần thay thế bằng những kỹ thuật không xâm lấn. Đặt Vấn Đề FibroScan: Transient Elasticity (TE) ➢ Từ năm 2003, kỹ thuật TE (FibroScan) được sử dụng đánh giá xơ hóa gan không xâm lấn với độ tin cậy cao. ➢ Tuy nhiên, FibroScan không nhìn thấy mô gan và có giới hạn ở bệnh nhân béo phì hoặc báng bụng. Đặt Vấn Đề ➢ Kỹ thuật ARFI là một kỹ thuật không xâm lấn mới hơn để định lượng xơ hóa gan không xâm lấn, tích hợp trên máy siêu âm thường quy. ➢ Đã có nhiều công trình nghiên cứu cho thấy ARFI có tính lập lại và chính xác so sánh với sinh thiết gan. ➢ Chúng tôi tiến hành nghiên kỹ thuật ARFI trên dòng máy mới (Juniper) để xác định tính chính xác và khả thi của kỹ thuật này trong thực hành lâm sàng. Đặt Vấn Đề Siemens Acuson Juniper: ARFI - VTQ ➢ ARFI: Acoustic Radiation Force Impulse Imaging (VTI, VTQ, VTIQ). ➢ VTQ: Virtual Touch Tissue Quantification Imaging. Đối Tượng và Phương Pháp ➢ Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang, mù đôi. Đề cương nghiên cứu đã được Hội đồng khoa học và Hội đồng đạo đức của trung tâm y khoa Medic phê duyệt. ➢ Tất cả trường hợp đều đồng ý tham gia nghiên cứu và được miễn phí hoàn toàn khi làm kỹ thuật ARFI. ➢ 106 trường hợp có viêm gan virus B hoặc C, 74 nam và 32 nữ, khám tại trung tâm Medic, đến từ nhiều nơi ở Việt Nam, tuổi từ 23 đến 71 (trung bình = 50 ±13). ➢ Đo ARFI và TE bởi hai Bác sĩ siêu âm có kinh nghiệm và xét nghiệm huyết thanh cùng ngày để phân loại. Đối Tượng và Phương Pháp ➢ Đo TE bằng máy FibroScan® (Echosens, France). ➢ Đo ARFI bằng máy Juniper (Siemens), sử dụng mode VTQ. Hình 1: Fibroscan (TE). Hình 2: Juniper (ARFI). Hình 3: Juniper_VTQ. Đối Tượng và Phương Pháp ➢ Mức độ xơ hóa gan sử dụng TE: F0 ≤ 5 kPa; 5 < F1 ≤ 7.1 kPa; 7.1 < F2 ≤ 8.7 kPa; 8.7 < F3 ≤ 14.5 kPa; F4 > 14.5 kPa. ➢ Mức độ xơ hóa gan sử dụng ARFI: F0 ≤ 4.54 kPa; 4.54 < F1 ≤ 5.39 kPa; 5.39 < F2 ≤ 7.21 kPa; 7.21 < F3 ≤ 10.38 kPa; F4 > 10.38 kPa. ➢ Ngoài ra, chúng tôi thu thập thêm giá trị ARFI của 5 lần đo và giá trị IQR/Median của mỗi kỹ thuật, để làm so sánh. ➢ Giá trị ARFI được so sánh với giá trị TE bởi phần mềm thống kê MedCalc. Kết Quả ➢ Tương quan giữa kỹ thuật ARFI và TE, r = 0,9185 (p Kết Quả ➢ Giá trị độ cứng gan (median) của ARFI từ 1,38 đến 28,78 kPa và của TE từ 3 đến 48.8 kPa. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm (p Kết Quả ➢ Tính phù hợp giữa TE và ARFI cho chẩn đoán xơ hóa gan giai đoạn F4: kappa=0,809. Observer A TE_F4 100 Observer B ARFI10_F4 90 80 Observer A 70 Observer B 0 1 60 ARFI10_F4 0 96 0 96 (90.6%) Count 1 3 7 10 (9.4%) 50 0 40 1 99 7 106 (93.4%) (6.6%) 30 20 Weighted Kappa 0.809 10 Standard error 0.107 0 95% CI 0.599 to 1.000 0 ...