Bệnh Lao học part 6

Tham khảo tài liệu bệnh lao học part 6, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh Lao học part 6 Ngoµi ra ë nh÷ng tr−êng hîp h¹ch nhuyÔn ho¸ rß mñ, ng−êi ta lÊy mñ rßra ®em nu«i cÊy t×m vi khuÈn lao, tû lÖ d−¬ng tÝnh cao (62%).6.5. Chôp X quang phæi Do lao h¹ch lµ lao thø ph¸t sau lao s¬ nhiÔm hoÆc lao phæi. V× vËy cÇnchôp X quang phæi ®Ó ph¸t hiÖn c¸c tæn th−¬ng lao s¬ nhiÔm, lao phæi hoÆc laomµng phæi phèi hîp.6.6. XÐt nghiÖm m¸u C«ng thøc m¸u kh«ng ph¶i lµ xÐt nghiÖm ®Æc hiÖu trong chÈn ®o¸n laoh¹ch. Trong c«ng thøc m¸u: sè l−îng hång cÇu b×nh th−êng hoÆc gi¶m nhÑ, sèl−îng b¹ch cÇu kh«ng cao vµ tû lÖ tÕ bµo lympho t¨ng, tèc ®é m¸u l¾ng t¨ngcao.6.7. XÐt nghiÖm miÔn dÞch trong chÈn ®o¸n lao h¹ch C¸c xÐt nghiÖm hay dïng lµ ph¶n øng chuyÓn d¹ng lympho bµo vµ ph¶nøng øc chÕ di t¶n ®¹i thùc bµo ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt lao h¹ch víi h¹ch to doc¸c nguyªn nh©n kh¸c.7. chÈn ®o¸n7.1. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh Dùa vµo c¸c yÕu tè sau: − TriÖu chøng l©m sµng: cÇn chó ý tíi vÞ trÝ h¹ch xuÊt hiÖn vµ diÔn biÕn cña h¹ch, cã gi¸ trÞ gîi ý chÈn ®o¸n. − YÕu tè chÈn ®o¸n quyÕt ®Þnh lµ t×m thÊy vi khuÈn lao trong bÖnh phÈm chäc hót h¹ch hoÆc m¶nh sinh thiÕt h¹ch. HoÆc c¸c tæn th−¬ng ®Æc hiÖu trong chÈn ®o¸n tÕ bµo häc hoÆc m« bÖnh häc. Tr−êng hîp kh«ng cã ®iÒu kiÖn chÈn ®o¸n tÕ bµo häc hoÆc m« bÖnh häc,th× cÇn kÕt hîp c¸c yÕu tè kh¸c nh−: ph¶n øng Mantoux, X quang phæi, cïngc¸c yÕu tè thuËn lîi nh−: cã tiÕp xóc víi nguån l©y, trÎ ch−a ®−îc tiªm phßnglao b»ng vaccin BCG, ®ang bÞ lao ë mét bé phËn kh¸c trong c¬ thÓ.7.2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt CÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt h¹ch lao víi c¸c tr−êng hîp h¹ch to do c¸c bÖnhlý kh¸c g©y nªn: − Ph¶n øng h¹ch do nhiÔm khuÈn vïng tai mòi häng: CÇn kiÓm tra c¸c æ nhiÔm khuÈn vïng tai mòi häng vµ ph¶i ®iÒu trÞ kh¸ng sinh ®Ó gi¶i quyÕt nhanh c¸c æ nhiÔm khuÈn. Tr−êng hîp nµy h¹ch sÏ thu nhá l¹i rÊt nhanh khi c¸c nhiÔm khuÈn ®· ®−îc lo¹i bá.78 − Viªm h¹ch do t¹p khuÈn: BÖnh tiÕn triÓn cÊp tÝnh, bÖnh nh©n sèt cao kÌm theo h¹ch s−ng to, ®á, nãng, ®au. XÐt nghiÖm m¸u sè l−îng b¹ch cÇu t¨ng cao vµ tû lÖ b¹ch cÇu ®a nh©n t¨ng. Chäc dß h¹ch cã nhiÒu mñ vµ ®em nu«i cÊy mñ cã thÓ t×m thÊy vi khuÈn g©y bÖnh. BÖnh ®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ b»ng kh¸ng sinh. − Viªm h¹ch do virus: Th−êng do Adenovirus. BÖnh th−êng diÔn biÕn thµnh dÞch víi c¸c biÓu hiÖn l©m sµng: bÖnh nh©n sèt võa kÌm theo ®au m¾t ®á, cã nhiÒu h¹ch nhá, bÖnh diÔn biÕn nhanh, kh«ng cÇn ®iÒu trÞ h¹ch còng mÊt. Chäc dß h¹ch chØ thÊy cã tæn th−¬ng viªm kh«ng ®Æc hiÖu, kh«ng thÊy cã tæn th−¬ng lao. − H¹ch to trong mét sè bÖnh kh¸c: + ung th− h¹ch tiªn ph¸t: RÊt Ýt khi gÆp. + H¹ch di c¨n ung th−: Ung th− ë phÇn nµo trong c¬ thÓ th× h¹ch dÉn l−u vïng ®ã bÞ di c¨n tr−íc. H¹ch di c¨n ung th− th−êng r¾n ch¾c, mÆt gå ghÒ. KÌm theo bÖnh nh©n cã triÖu chøng l©m sµng ë c¸c bé phËn bÞ ung th−. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh b»ng sinh thiÕt h¹ch t×m tÕ bµo ung th−. + H¹ch to trong bÖnh Hodgkin: H¹ch to lµ triÖu chøng th−êng gÆp ®Çu tiªn, hay gÆp h¹ch to ë cæ vµ hè th−îng ®ßn. Cã thÓ cã nhiÒu h¹ch s−ng to nh−ng kh«ng ®au, kÌm theo bÖnh nh©n cã sèt, l¸ch to vµ ngøa ngoµi da. Ph¶n øng Mantoux ©m tÝnh. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh bÖnh Hodgkin b»ng sinh thiÕt h¹ch t×m thÊy tÕ bµo Sternberg. + H¹ch to trong bÖnh b¹ch cÇu cÊp: BÖnh nh©n sèt cao, h¹ch to ë nhiÒu n¬i, kÌm theo triÖu chøng thiÕu m¸u, xuÊt huyÕt, lë loÐt ë miÖng. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh b»ng huyÕt ®å vµ tuû ®å.8. ®iÒu trÞ8.1. §iÒu trÞ néi khoa §èi víi lao h¹ch, ®iÒu trÞ néi khoa lµ chñ yÕu. §iÒu trÞ lao h¹ch còng ph¶itu©n theo nh÷ng nguyªn t¾c cña ®iÒu trÞ bÖnh lao nãi chung: phèi hîp c¸c thuècchèng lao, Ýt nhÊt tõ 3 thuèc trë lªn. Giai ®o¹n tÊn c«ng nªn dïng phèi hîp 3®Õn 4 lo¹i thuèc chèng lao, giai ®o¹n duy tr× nªn dïng 2 lo¹i thuèc chèng lao. Thêi gian ®iÒu trÞ lao h¹ch (kÓ c¶ giai ®o¹n cñng cè) nªn kÐo dµi 9 – 12th¸ng v× lao h¹ch hay t¸i ph¸t. Tuy nhiªn do ®Æc ®iÓm tæn th−¬ng t¹i h¹ch,thuèc ngÊm vµo h¹ch khã nªn kÕt qu¶ ®iÒu trÞ th−êng kh«ng nhanh nh− c¸cthÓ lao kh¸c. Tr−êng hîp lao h¹ch ë bÖnh nh©n HIV/AIDS: nªn dïng phèi hîp 4 thuècchèng lao RHZE ë giai ®o¹n tÊn c«ng, sau ®ã dïng 2 thuèc chèng lao ë giai®o¹n cñng cè. Thêi gian ®iÒu trÞ tÊn c«ng kÐo dµi 2 – 3 th¸ng, tæng thêi gian®iÒu trÞ (kÓ c¶ giai ®o¹n cñng cè) kÐo dµi tõ 9 – 12 th¸ng v× lao h¹ch ë nh÷ngbÖnh nh©n HIV/AIDS rÊt hay t¸i ph¸t. 798.2. §iÒu trÞ ngo¹i khoa Trong lao h¹ch ngo¹i biªn, ®iÒu trÞ ngo¹i khoa chØ ®Æt ra trong nh÷ngtr−êng hîp: − H¹ch s−ng tÊy ®á, nhuyÔn ho¸, ho¸ mñ vµ cã kh¶ n¨ng vì mñ. Nªn chñ ®éng trÝch dÉn l−u mñ ®Ó tr¸nh vÕt sÑo xÊu. Sau khi trÝch r¹ch, n¹o hÕt tæ chøc b· ®Ëu vµ kÕt hîp ®iÒu trÞ t¹i chç: r¾c bét isoniazid hoÆc dung dÞch rifampicin 1% hµng ngµy cho ®Õn khi vÕt th−¬ng kh« vµ liÒn sÑo. Tr−êng hî ...