Bệnh nhồi máu cơ tim cấp

Bệnh nhồi máu cơ tim cấpNhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim. NMCT là một bệnh lý rất thường gặp và có liên quan nhiều đến sức khoẻ cộng đồng ở các nước phát triển và nguyên nhân thường gặp là do xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, hút thuốc lá… Biểu hiện của NMCT cấp Biểu hiện chủ yếu của NMCT cấp là cơn đau thắt ngực điển hình: đau như bóp nghẹt phía sau xương ức hoặc vùng trước...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh nhồi máu cơ tim cấp Bệnh nhồi máu cơ tim cấpNhồi máu cơ tim (NMCT) là tình trạng hoại tử một vùng cơ tim, hậu quả của tình trạngthiếu máu cục bộ cơ tim. NMCT là một bệnh lý rất thường gặp và có liên quan nhiều đếnsức khoẻ cộng đồng ở các nước phát triển và nguyên nhân thường gặp là do xơ vữa độngmạch, tăng huyết áp, hút thuốc lá…Biểu hiện của NMCT cấp Theo thống kê tại Mỹ mỗi năm có trênBiểu hiện chủ yếu của NMCT cấp là cơn đau 700.000 bệnh nhân phải nhập viện vìthắt ngực điển hình: đau như bóp nghẹt phía NMCT cấp. Ở Việt Nam, trong thời giansau xương ức hoặc vùng trước tim, lan lên vai gần đây tỷ lệ NMCT có khuynh hướngtrái và mặt trong tay trái cho đến tận ngón đeo tăng lên rõ rệt. Mặc dù có nhiều tiến bộnhẫn và ngón út. Cơn đau thường xuất hiện trong chẩn đoán và điều trị, nhưngđột ngột, kéo dài hơn 30 phút và không đỡ khi NMCT cấp vẫn là một loại bệnh nặng,dùng thuốc giãn động mạch vành diễn biến phức tạp, có nhiều biến chứng(nitroglycerin). Đau có thể lan lên cổ, cằm, nguy hiểm, đe doạ tính mạng ngườivai, sau lưng, tay phải, hoặc vùng thượng vị. bệnh, vì thế tỷ lệ tử vong vẫn còn cao. ỞTuy nhiên có trường hợp bệnh nhân bị NMCT Mỹ, tỷ lệ tử vong do NMCT khoảngmà không có hoặc ít cảm giác đau: hay gặp ở 30%, có tới 50% trong số đó bị chếtbệnh nhân sau mổ, người già, tiểu đường hoặc trong giờ đầu tiên. Theo thống kê củatăng huyết áp. Ngoài ra còn có các triệu chứng Tổng hội Y dược học Việt Nam nămkhác như: vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp trống 2001, tỷ lệ tử vong do nguyên nhân bệnhngực, nôn hoặc buồn nôn, lú lẫn... Khám giúp tim mạch nói chung là 7,7%, trong đóchẩn đoán phân biệt và phát hiện các biến 1,02% chết vì NMCT.chứng của bệnh. Những triệu chứng hay gặp:nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, huyết áp có thể tăng hoặc tụt, xuất hiệntiếng thổi mới ở tim... Huyết khối gây nhồi máu cơ tim.Làm thế nào để phát hiện bệnh?Để xác định xem dấu hiệu đau ngực có phải là bệnh NMCT cấp hay không, bác sĩ có thểphải tiến hành một số thăm dò cơ bản.Điện tim đồ: Rất có giá trị để chẩn đoán xác định cũng như chẩn đoán định khu NMCTcấp. Nên tiến hành ghi điện tim đồ 12 chuyển đạo ngay cho tất cả các bệnh nhân đaungực hay có các triệu chứng gợi ý bị NMCT cấp và được bác sĩ có kinh nghiệm đọc trongvòng 10 phút sau khi bệnh nhân đến khoa cấp cứu. Nếu điện tim đầu tiên không giúpchẩn đoán, nhưng bệnh nhân vẫn còn triệu chứng và trên lâm sàng nghi ngờ nhiều khảnăng bị NMCT cấp, thì nên ghi điện tim sau mỗi 5-10 phút hoặc theo dõi điện tim liêntục để phát hiện sự thay đổi của đoạn ST (chênh lên hay chênh xuống), sự xuất hiện sóngQ bệnh lý hay blốc nhánh trái hoàn toàn mới.Xét nghiệm men tim: CK-MB có ở trong cơ xương và trong máu của người bình thường.Ngược lại tropoinin I tim và troponin T đặc trưng cho tổ chức cơ tim, không có trongmáu của người bình thường. Vì có độ nhạy cao hơn nên troponin được ưu tiên sử dụngtrong chẩn đoán phân biệt các bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và NMCT khôngcó đoạn ST chênh lên. Ngược lại, các bệnh nhân NMCT cấp có đoạn ST chênh lên đượcchẩn đoán chủ yếu dựa trên điện tim đồ 12 chuyển đạo.Siêu âm tim: Siêu âm tim trong NMCT cũng rất có giá trị, đặc biệt trong những thểNMCT không có đoạn ST chênh lên hoặc có blốc nhánh. Thường thấy hình ảnh rối loạnvận động vùng liên quan đến vị trí nhồi máu. Siêu âm tim còn giúp đánh giá chức năngthất trái, các biến chứng cơ học của NMCT, dịch màng tim....Cần chẩn đoán phân biệt với các tình trạng bệnh lý như: bóc tách động mạch chủ; thuyêntắc động mạch phổi; thủng dạ dày do loét; tràn khí màng phổi; thủng thực quản gây viêmtrung thất; Viêm màng ngoài tim... PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn (Viện Tim mạch Việt Nam)