BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN (Kỳ 4)

Các phẫu thuật nối thông thực quản-dạ dày không cắt khối U (Bypass): Dùng khi U đã xâm lấn quá nhiều vào các cơ quan trọng yếu trong trung thất nên không thể cắt bỏ được. Thường dùng một đoạn đại tràng (đại tràng phải hoặc đại tràng trái) để nối thông giữa dạ dày với đoạn thực quản trên khối U :+ Mổ kết hợp đường ngực và bụng: đưa đoạn đại tràng qua một vết mở cơ hoành vào lồng ngực (qua khoang màng phổi phải hoặc đi sát sau xương ức). Nối thông đoạn đại tràng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN (Kỳ 4) BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN (Kỳ 4) b) Các phẫu thuật nối thông thực quản-dạ dày không cắt khối U(Bypass): Dùng khi U đã xâm lấn quá nhiều vào các cơ quan trọng yếu trong trungthất nên không thể cắt bỏ được. Thường dùng một đoạn đại tràng (đại tràng phảihoặc đại tràng trái) để nối thông giữa dạ dày với đoạn thực quản trên khối U : + Mổ kết hợp đường ngực và bụng: đưa đoạn đại tràng qua một vếtmở cơ hoành vào lồng ngực (qua khoang màng phổi phải hoặc đi sát sau xươngức). Nối thông đoạn đại tràng đó vào thực quản ở phía trên khối U. + Mổ kết hợp đường bụng và đường cổ (không mở ngực): đưa đoạnđại tràng đi qua một đường hầm tạo nên ở dưới da từ vùng thượng vị qua trướcxương ức lên vùng cổ phải hoặc trái. Nối thông đoạn đại tràng đó vào thực quảnđoạn cổ phía trên khối U. c) Các phẫu thuật cắt đoạn thực quản có khối U : Tiến hành cắt đoạn thực quản có khối U sau đó tạo lại lưu thông ốngtiêu hoá bằng các phương pháp sau : + Nối thông trực tiếp dạ dày-thực quản : - Mổ kết hợp đường bụng và đường ngực: đưa dạ dày lên lồng ngựcqua khe thực quản-cơ hoành hoặc qua một vết mở cơ hoành. Có thể đưa dạ dàyqua các đường: trước động mạch chủ ngực, sau động mạch chủ ngực (theo đườngđi của đoạn thực quản đã bị cắt bỏ) hoặc sau xương ức để nối thông vào đầu trêncủa thực quản. - Mổ kết hợp đường bụng, ngực phải và cổ phải: đưa dạ dày qua khehoành-thực quản vào ngực phải, tiếp đó đưa lên vùng cổ phải với sự giúp đỡ củamột đường mổ ở cổ bên phải và nối dạ dày vào đầu trên thực quản ở vị trí đó. - Mổ kết hợp đường bụng và đường cổ trái (không mở ngực): quađường mổ ở cổ trái, dùng tay bóc tách xuống đoạn thực quản trong ngực ở phầntrên. Tiếp đó mở bụng và dùng tay bóc tách đoạn dưới thực quản trong lồng ngựcqua khe thực quản-cơ hoành. Cắt và rút bỏ đoạn thực quản có khối U. Đưa dạ dàylên vùng cổ trái theo đường của đoạn thực quản bị cắt bỏ đó để nối vào đầu trêncủa thực quản. + Nối thông thực quản-dạ dày bằng một đoạn đại tràng: Dùng một đoạn đại tràng có mạch nuôi (có thể đại tràng phải hoặctrái) chuyển lên nối thông giữa dạ dày và đầu trên thực quản. - Mổ kết hợp đường bụng và đường ngực: đưa đoạn đại tràng qua vếtmở cơ hoành lên lồng ngực. Nối vào đầu trên thực quản qua đường ngực phải,ngực trái (trước hay sau động mạch chủ ngực) hoặc sau xương ức. - Mổ kết hợp đường bụng, cổ có mở ngực hoặc không mở ngực: đoạnthực quản có khối U được cắt bỏ qua đường mở ngực hoặc rút bỏ qua phối hợpđường bụng và cổ (không mở ngực). Đưa đoạn đại tràng đi theo đường hầm ởdưới da từ vùng thượng vị qua trước xương ức lên vùng cổ phải hoặc trái để nốithông vào đầu trên của thực quản. + Nối thông thực quản-hỗng tràng : Dùng khi Ung thư thực quản vùng tâm vị xâm lấn rộng cả dạ dày:tiến hành cắt đoạn thực quản kèm cả tâm vị và dạ dày. Đưa hỗng tràng lên qua vếtmở cơ hoành để nối vào đầu trên thực quản theo kiểu tận-tận (Roux- en-Y) haytận-bên (kiểu W : Omega). + Trong những trường hợp sau khi cắt đoạn thực quản nhưng khôngcó điều kiện tiến hành tạo lại lưu thông ống tiêu hoá ngay thì có thể khâu đóng lạimỏm cắt phía dạ dày và mở thông dạ dày để nuôi dưỡng, đồng thời dẫn lưu thựcquản đoạn cổ. IX. Tiên lượng: Nhìn chung tiên lượng Ung thư thực quản thường xấu dù đã đượcđiều trị. + Caxinom tế bào vẩy (Squamous cell carcinoma): tỉ lệ sống thêmsau 5 năm là 5-12% (trong đó ở bệnh nhân chưa có di căn hạch thì tỉ lệ sống thêmsau 5 năm là 42% và có di căn hạch thì chỉ là 3%). + Caxinom thể tuyến (Adenocarcinoma): tỉ lệ sống thêm sau 5 năm là0-7%. + Caxinom thể nang dạng tuyến (Adenoid cystic carcinoma): thờigian sống thêm trung bình chỉ là 9 tháng. + U sắc tố ác tính (Malignant melanoma): tỉ lệ sống thêm sau 5 nămlà 4,2% và thời gian sống thêm trung bình là 13,4 tháng. + Caxino-sacom (Carcinosarcoma): tỉ lệ sống thêm sau 5 năm là 2-6%. ...