BM.TBXH.18. - Biên bản xác nhận người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học

Tham khảo đơn - biểu mẫu bm.tbxh.18. - biên bản xác nhận người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học, biểu mẫu - văn bản, biểu mẫu phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BM.TBXH.18. - Biên bản xác nhận người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học Mẫu số 7-HH3 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BIÊN B Ả N XÁC NH Ậ N NG ƯỜ I HO Ạ T Đ Ộ NG KHÁNG CHI Ế N B Ị NHI Ễ M CH Ấ T Đ Ộ C HOÁ H Ọ CHôm nay, ngày……tháng……năm……, đại diện Đảng Uỷ, Uỷ ban nhân dân, các tổ chứcđoàn thể và nhân dân xã (phường): …………………………………………........................bao gồm (ghi rõ họ tên và chức danh):.........................................................................……………………………………………………………………………………......……………………………………………………………………………………......đã họp để xem xét đề nghị hưởng chế độ người hoạt động kháng chiến và con đẻ bịnhiễm chất độc hoá học do Mỹ sử dụng trong chiến tranh Việt Nam của:- Ông (bà)…………………………….……………………..Năm sinh…………...…- Nguyên quán:……………………………………………………………………….- Trú quán:……………………………………………...…………………………….- Nhập ngũ hoặc tham gia kháng chiến ngày……tháng……. năm…………- Thời gian ở chiến trường từ ngày….tháng….năm…….đến ngày…..tháng…..năm- Địa bàn hoạt động:.....................................................................................................- Tình trạng sức khoẻ hiện tại do nhiễm chất độc hoá học: 1. Đối với người hoạt động kháng chiến: Bệnh tật do nhiễm chất độc hoá Không còn khả Suy giảm khả năng lao động học năng lao độngTình trạng bản thân hiện nay (vô sinh, không có vợ hoặc chồng, đã có con trước khi thamgia kháng chiến sau khi về địa phương không sinh con được)………………..………......................................................................................……………………………………………………………………………………….2. Con đẻ của người hoạt động kháng chiến: Họ và tên Năm Tình trạng dị Còn khả năng tự lực Không còn khả năng tự lực sinh dạng, dị tật được trong sinh hoạt được trong sinh hoạt Đại diện Mặt trận Tổ Đại diện Đảng uỷ Đại diện UBND phường, xã quốc 188189