BM.YT.02. - Đơn đề nghị gia hạn chứng chỉ hành nghề y dược tư nhân

Tham khảo đơn - biểu mẫu bm.yt.02. - đơn đề nghị gia hạn chứng chỉ hành nghề y dược tư nhân, biểu mẫu - văn bản, đơn từ phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BM.YT.02. - Đơn đề nghị gia hạn chứng chỉ hành nghề y dược tư nhân CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ Y DƯỢC TƯ NHÂN Thuộc lĩnh vực:.............................................................. Kính gởi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế-Tôi tên là:.............................................................. sinh năm.............nam/nữ:...........- Địa chỉ thường trú:...................................................................................................- Điện thoại liên lạc:......................................(ĐTDĐ................................................)- Cơ quan công tác:.....................................................................................................- Học hàm, học vị hiện nay:.......................................................................................- Chứng chỉ hành nghề đã được cấp số.................Nơicấp:........................................ Thời hạn cấp từ ngày.......tháng......năm.........đến hếtngày.......tháng......năm.......... Trong thời gian được cấp Chứng chỉ hành nghề, tôi xin cam đoan đã thựchiện đúng các qui định của Pháp luật: Luật Bảo vệ sức khỏe Nhân dân, Pháplệnh Hành nghề Y Dược tư nhân, Nghị định của Chính phủ và Thông tư07/2007/TT-BYT của Bộ Y tế về Hành nghề Y, Y học cổ truyền và Trang thiếtbị Y tế tư nhân và các qui chế chuyên môn về Y Dược hiện hành. Tôi kính đề nghị Sở Y tế Thừa Thiên Huế cho phép tôi được cấp gia hạnChứng chỉ hành nghề để đăng ký loại hình hoạt động (ghi rõ loại hình hoạt độngcủa Y, hoặc Y học cổ truyền:................................................................................................................................. Tôi xin thành thật cám ơn quí Sở. ..........., ngày..........tháng........năm........ Người viết đơnHồ sơ đính kèm:1. Bổ sung bản sao các văn bằng chứng chỉ chuyên môn (nếu có).2. Phiếu khám sức khỏe.3. Bản sao Chứng chỉ hành nghề đã cấp.4. 02 ảnh cá nhân 4 x 6cm.(Ghi chú: Mẫu dùng cho lĩnh vực hành nghề Y, YHCT)