Cấp cứu chảy máu mũi (Kỳ 2)

Chảy máu mũi nặng: phải dùng những biện pháp tích cực.Phương pháp đặt mèche mũi trước: Dụng cụ: đèn clar, mở mũi, nỉa khuỷu, đè lưỡi, mèche rộng 1,5cm-dài 40cm, ngón tay găng, hiện nay hay dùng Merocel (Xomed - USA). Thuốc: thuốc co mạch, thuốc tê Lidocain 6%, dầu Paraphin.--Cách đặt mèche mũi trước: trước tiên bảo bệnh nhân xì hết máu vàđặt vào mũi một đoạn mèche thấm Lidocain 6% và thuốc co mạch dài 10cm có tác dụng giảm đau và co mạch khi tiến hành thủ thuật. Sau 3 phút rút mèche ra, dùng mở...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cấp cứu chảy máu mũi (Kỳ 2) Cấp cứu chảy máu mũi (Kỳ 2) 3.2. Chảy máu mũi nặng: phải dùng những biện pháp tích cực. Phương pháp đặt mèche mũi trước: - Dụng cụ: đèn clar, mở mũi, nỉa khuỷu, đè lưỡi, mèche rộng 1,5cmdài 40cm, ngón tay găng, hiện nay hay dùng Merocel (Xomed - USA). - Thuốc: thuốc co mạch, thuốc tê Lidocain 6%, dầu Paraphin. - Cách đặt mèche mũi trước: trước tiên bảo bệnh nhân xì hết máu vàđặt vào mũi một đoạn mèche thấm Lidocain 6% và thuốc co mạch dài 10cm có tácdụng giảm đau và co mạch khi tiến hành thủ thuật. Sau 3 phút rút mèche ra, dùngmở mũi banh rộng lỗ mũi ra qua sát bên trong hốc mũi xem bệnh nhân có màovách ngăn hoặc vẹo vách ngăn hay không mục đích để khi tiến hành thủ thuậtkhông chọc vào làm chảy máu thêm. Bơm mỡ kháng sinh hoặc dầu paraphin vàohốc mũi sau đó luồn bao cao su bọc lấy mở mũi, rồi đặt bao cao su vào hốc mũi.Dùng nỉa khuỷu nhét mèche vào trong hốc mũi qua mở mũi sâu 6-8cm, tiếp tụcnhét mèche vào hốc mũi, bắt đầu ở phía trên dưới sau (nhét sâu sát cửa mũi sau)rồi trong trước, ngoài sau ra tới tận cửa mũi. Mèche được xếp theo hình chữ chitheo kiểu đàn phong cầm). Trong khi nhét mèche mũi nên nhét chặt không đểkhoảng chết. Kiểm tra thành sau họng không thấy máu chảy xuống họng là được. H2. Phương pháp đặt mèche mũi trước Rút mèche: không nên để mèche quá 48 h, thường rút ra nếu có sốt. Trongkhi rút mèche phải rút thật chậm, tư thế nằm nghiêng, thầy thuốc kéo mèche ra từtừ, từng đoạn một, mỗi đoạn không quá 5 cm, cứ sau mỗi đoạn dừng 5 phút, vừarút vừa nhỏ oxy già vào mũi. Rút mèche kéo dài chừng 20 tới 30 phút. Phương pháp đặt mèche mũi sau: Nếu chảy máu mũi do thương tổn phía sau và trên của hốc mũi hoặc đã đặtmèche mũi trước rồi mà không có hiệu quả thì phải áp dụng thủ thuật đặt mèchemũi sau. - Dụng cụ: Ngoài các dụng cụ như dùng cho đặt mèche mũi trước cầnthêm một ống Nelaton nhỏ bằng cao su, 2 pince Koche (có mấu và không mấu),một cục gạc hình trụ đường kính chiều cao 3cm buộc vào hai sợi chỉ chắc dài25cm, một cục gạc thứ hai cũng hình trụ nhưng nhỏ hơn đường kính 1cm. - Cách đặt mèche mũi sau: Đặt ống Nelaton vào lỗ mũi bên chảy máu đẩy ống xuống họng. Bảo bệnhnhân há miệng, dùng Pince không mấu cặp đầu Nelaton kéo ra khỏi miệng. Buộcchỉ của cục gạc to vào đầu ống Nelatọn. Kéo ngược ống Nelaton từ họng lên cửamũi sau. Cục gạc bị sợi chỉ lôi ngược từ họng lên vòm mũi họng nút vào cửa mũisau. Khi cục gạc đi qua eo màn hầu nó thường bị vướng lại, thầy thuốc nên dùngngón tay trỏ tay phải đẩy cục gạc lên phía trên và phía sau giúp nó vượt qua eohẹp. Tay trái cầm ống Nelaton và sợi chỉ kéo về phía trước. Xong rồi tháo sợi chỉkhỏi ống Nelaton và buộc nó vào cục gạc thứ hai, cục này che kín lỗ mũi trước. H3. Phương pháp đặtmèche mũi sau Sau khi đặt mèche mũi sau có thể đặt tăng cường thêm mèche mũi trướcnhư trên đã mô tả. Phương pháp thắt động mạch. Nếu đặt mèche mũi sau và mèche mũi trước rồi mà vẫn còn chảymáu ta phải thắt động mạch hàm trong ở hố chân bướm hàm hoặc động mạch cảnhngoài, thắt động mạch sàng trước và sàng sau ở bờ trong của hốc mắt. Phương pháp nút mạch. Hiện nay bằng phương pháp can thiệp mạch, người ta đã chụp mạchphát hiện điểm chảy máu và nguồn chảy máu, sau đó tiến hành nút mạch tạm thờihoặc nút mạch vĩnh viễn giúp cho việc cầm máu được chính xác và giảm đau đớnvà thương tổn cho bệnh nhân. Điều trị bằng thuốc. Truyền dịch, truyền máu (chú ý truyền máu tươi khi cần thiết). Thuốc cầm máu: Vitamin C, Vitamin K, Transamin, Hemocaprol, CaCl 2... Thuốc trợ tim mạch: Spartein, Uabain.... Thuốc kháng sinh mạnh phổ rộng: Cephalosporin thế hệ III Thuốc giảm đau: Profenid, Alaxan, Efferalgan-codein.. Thuốc an thần: Rotunda, Gardenal, Seduxen, Stilnox... ...