Cập nhật chẩn đoán và điều trị viêm gan virus C (Update the diagnosis and management of viral C hepatitis)

Chẩn đoán viêm gan C mạn là dựa vào sự phát hiện cả HCV RNA và kháng thể kháng HCV và sự hiện diện của dấu hiệu viêm gan mạn, hoặc bởi sự tăng men transaminase hoặc bằng mô bệnh học. Vì trong trường hợp mới mắc HCV, sự thanh thải tự nhiên virus là rất hiếm ít khi vượt quá 4-6 tháng nhiễm virus, chẩn đoán viêm gan C mạn có thể thực hiện sau giai đoạn này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật chẩn đoán và điều trị viêm gan virus C (Update the diagnosis and management of viral C hepatitis) Diễn đànCẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS C(Update the diagnosis and management of viral C hepatitis)Hoàng Trọng Thảng**Đại học Y dược HuếCHẨN ĐOÁN VIÊM GAN C CẤP VÀ MẠN để ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến viêm Chẩn đoán nhiễm virus C cấp và mạn là gan C bao gồm viêm hoại tử, xơ hóa, xơ gan, ungdựa vào sự phát hiện HCV RNA bằng phương thư gan và tử vong.pháp y học phân tử nhạy (ngưỡng phát hiện < 15 -Kết thúc điều trị là đáp ứng bền vững đượcđơn vị qt/ml). Kháng thể kháng HCV có thể phát xác định là không phát hiện virus 24 tuần sauhiện bằng phương pháp miễn dịch phóng xạ gắn ngưng điều trị bằng XN phân tử nhạy với ngưỡngenzyme trong phần lớn bệnh nhân nhiễm HCV, phát hiện là 15 IU/ml (SRV24). Nghiên cứu có theonhưng có thể (-) tính ở giai đoạn quá sớm và ở dõi lâu dài cho thấy đáp ứng bền vững với HCV làbệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng. Do diễn tiến trên 99%. Giá trị của việc không phát hiện ra virustự nhiên hoặc điều trị gây thanh thải kháng thể vào tuần 12 sau ngưng điều trị (SRV12) đã đượckháng virus C kéo dài khi không có HCV RNA, chấp nhận ở Mỹ và châu Âu cho thấy tương hợpnhưng có thể giảm và cuối cùng biến mất ở một với SRV24 là 99%.số bệnh nhân. Chẩn đoán viêm gan C cấp chỉ đúng nếu có Đánh giá trước khi điều trịbằng chứng chuyển đổi huyết thanh qua kháng thể Mối quan hệ nhân quả giữa nhiễm HCV vàkhánh HCV, vì không có chỉ điểm huyết thanh minh bệnh lý gan phải được thiết lập, mức độ nặng củachứng nhiễm HCV trong giai đoạn cấp. Có khoảng gan, tải lượng nền virus giúp cho sự lựa chọn phát50% bệnh nhân viêm gan C cấp có anti HCV (+) lúc đồ cá nhân.chẩn đoán. Trong trường hợp này nghi ngờ viêmgan C cấp khi triệu chứng lâm sàng phù hợp viêm Tìm những nguyên nhân bệnh gan khácgan C cấp (men ALT > 10 lần, vàng mắt) và không Các nguyên nhân bệnh gan mạn khác nêncó tiền sử viêm gan C mạn hoặc các nguyên nhân được đánh giá một cách hệ thống và phải được XNviêm gan cấp khác, và hay là có thể xác định nguồn tìm các virus ái gan, đặc biệt là viêm gan B. Nghiệnlây gần đây. Trong tất cả các trường hợp HCV RNA rượu, HIV, viêm gan tự miễn, các bệnh gan dicó thể phát hiện trong giai đoạn cấp chỉ có 1 giai truyền và chuyển hóa khác như hemochromatose,đoạn ngắn không phát hiện được HCV RNA. đái đường béo phì hoặc viêm gan do thuốc. Chẩn đoán viêm gan C mạn là dựa vào sựphát hiện cả HCV RNA và kháng thể kháng HCV Đánh giá độ nặng của ganvà sự hiện diện của dấu hiệu viêm gan mạn, hoặc Cần thực hiện trước khi điều trị. Xác định xơbởi sự tăng men transaminase hoặc bằng mô gan là rất quan trọng vì đáp ứng với điều trị và tiênbệnh học. Vì trong trường hợp mới mắc HCV, sự lượng là tùy theo giai đoạn của xơ gan. Chưa cóthanh thải tự nhiên virus là rất hiếm ít khi vượt quá xơ hóa nhiều cũng có thể lựa chọn và định thời4-6 tháng nhiễm virus, chẩn đoán viêm gan C mạncó thể thực hiện sau giai đoạn này. gian cho điều trị. Bệnh nhân lâm sàng có xơ gan rõ thì không cần đánh giá xơ hóa gan. Xơ gan rồi thìMỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ VÀ KHI NÀO CHẤM DỨT cần sàng lọc K gan. Xơ hóa gan nặng rồi thì menĐƯỢC ĐIỀU TRỊ gan có thể bình thường, đánh giá độ nặng của xơ -Mục đích điều trị: là diệt trừ virus viêm gan C gan cần thực hiện bất luận men ALT. Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 83 Diễn đàn Sinh thiết gan là phương pháp để tham khảo. Bệnh nhân không phải genotype 1 th ...