CHẨN ĐOÁN HỞ EO CỔ TỬ CUNG

Cổ TC được đánh giá bằng siêu âm qua ngã thành bụng (transabdominal sonography - TAS), qua ngã âm đạo (transvaginal sonography - TVS) hoặc qua ngã môi bé (translabial sonography - TLS). • Với thai phụ ít nguy cơ, chỉ cần siêu âm qua ngã thành bụng với bàng quang đầy vừa phải là đủ. • SA qua ngã âm đạo cho hình ảnh có độ phân giải cao hơn, không bị cấu trúc thai che lấp, do vậy kết quả chính xác hơn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẨN ĐOÁN HỞ EO CỔ TỬ CUNG People only see what they are prepared to see. Ralph Waldo EmersonCHẨN ĐOÁN HỞ EO CỔ TỬ CUNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 03/05/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM HỞ EO CỔ TỬ CUNG (CERVICAL INCOMPETENCE)• Cổ tử cung là phần thấp nhất của tử cung.• Bình thường, cổ TC dài và đóng kín cho đến khi chuyển dạ.• Khi chuyển dạ, cổ TC bị xóa, trở nên ngắn và dãn ra.• Hở eo cổ TC ám chỉ tình trạng dãn không đau (painless dilatation) của cổ TC ở quý II hoặc đầu quý III. Nếu không điều trị, điều này sẽ dẫn đến sinh non. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003• Hầu hết thai sinh non trước 24 tuần đều chết. Thai sinh giữa 24-32 tuần dễ bị chết hoặc tàn tật, trong khi ở thai sinh non sau 32 tuần thì khả năng sống sót rất cao.• Tỷ lệ sinh non ở thai đơn là 1%, trong khi ở thai đôi DC là 6% và thai đôi MC lên đến 9%. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 Chiều dài cổ tử cung bình thường ≥ 3cm. Tương quan giữa chiều dài cổ TC và tần suất sinh non trước 35 tuần tuổi.C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p1583-1594• Cổ TC được đánh giá bằng siêu âm qua ngã thành bụng (transabdominal sonography - TAS), qua ngã âm đạo (transvaginal sonography - TVS) hoặc qua ngã môi bé (translabial sonography - TLS).• Với thai phụ ít nguy cơ, chỉ cần siêu âm qua ngã thành bụng với bàng quang đầy vừa phải là đủ.• SA qua ngã âm đạo cho hình ảnh có độ phân giải cao hơn, không bị cấu trúc thai che lấp, do vậy kết quả chính xác hơn.• Nếu không có đầu dò âm đạo ta có thể siêu âm qua ngã môi bé (TLS). Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003- Bệnh nhân phải được giải thích vàchấp thuận khảo sát (giống như khikhảo sát qua ngã âm đạo).- Tư thế bệnh nhân nằm ngửa, dạngchân.- Đầu dò bọc bao cao su (condom) đặtgiữa hai môi nhỏ (labia minora), tạingõ vào âm đạo (vaginal introitus). SA qua ngã môi bé đo chiều dài cổ tử cung 21mm, trong khi SA qua ngã âm đạochiều dài thực đo được là 41mm (SA qua ngã môi bé: cổ TC bị xoá 1 phần bởi khí trong trực tràng).Chiều dài kênh cổ tử cung được đo ở đoạn còn đóng kín.Đo chiều dài cổ TC bằng siêu Đo chiều dài cổ TC bằng siêu âm âm qua ngã thành bụng. qua ngã âm đạo.Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003Kênh cổ TC có hồi âm kém, có thể lầm với hở eo kèm thoát vị màngối vào kênh cổ. Tuy nhiên màng ối phủ lỗ trong cổ TC (mũi tên) giúp loại trừ chẩn đoán hở eo. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p1583-1594 HỞ EO CỔ TỬ CUNG (CERVICAL INCOMPETENCE)- Chiều dài cổ TC < 2,5 cm.- Có thể khoang ối lồi vào kênh cổ TC: tạo thành hình chữ Y, Vhoặc U.- Có thể hiện diện một phần của thai trong kênh cổ TC, thậm chítrong âm đạo. (Trust Your Vaginal Ultrasound)SA qua ngã bụng: Hở eo chữ Y, SA qua ngã âm đạo: Hở eo chữ chiều dài cổ TC: 2,34cm Y, chiều dài cổ TC: 0,80cm Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003TAS Khoang ối lồi vào trong âm đạo (V) TVS Hở eo chữ UPenny L. Williams, MD et al. US of Abnormal Uterine Bleeding. Radiographics. 2003;23:703-718 Hở eo chữ U, chân thai nhi ở kênh cổ TCPenny L. Williams, MD et al. US of Abnormal Uterine Bleeding. Radiographics. 2003;23:703-718 Dây rốn và túi ối lồi vào trong âm đạoPenny L. Williams, MD et al. US of Abnormal Uterine Bleeding. Radiographics. 2003;23:703-718 MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý VỂ KỸ THUẬT KHẢO SÁT1. SA qua ngã thành bụng: + Bàng quang quá căng sẽ làm cổ TC dài ra giả tạo. + Sự co cơ ở đoạn thấp của TC, khiến cho ta có thể đánh giá sai lệch chiều dài cổ TC.2. SA qua ngã âm đạo: + Đầu dò không ép quá mạnh vào cổ TC, vì sẽ làm cổ TC dài ra giả tạo. + Việc khảo sát động giúp cho ta không bỏ sót hở eo cổ TC. + Nghiệm pháp đè ép nhẹ vùng đáy TC thường được tiến hành trong khi ta đang quan sát cổ tử cung giúp cho ta không bỏ sót những trường hợp hở eo cổ TC. Cổ TC sau khi cho thai phụ đi Bàng quang quá căng tiểu.C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p1583-1594 ...