Cố định cột sống qua cuống, ghép xương thân đốt lối sau điều trị chấn thương cột sống ngực thắt lưng kiểu Denis týp IIB

Bài viết trình kết quả phẫu thuật của 15 bệnh nhân bị chấn thương ngực, 10 nam và 5 nữ. Phản ứng tổng hợp giữa mọi người và cố định vít bàn đạp ngắn đã được sử dụng. Kỹ thuật giải nén hậu phương là an toàn. Thời gian theo dõi là 20,6 tháng. Thiếu hụt thần kinh đã hồi phục tốt. Điều chỉnh biến dạng cột sống và fxation cứng đã đạt được thông qua một cách tiếp cận sau.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cố định cột sống qua cuống, ghép xương thân đốt lối sau điều trị chấn thương cột sống ngực thắt lưng kiểu Denis týp IIBCè ®Þnh cét sèng qua cuèng, ghÐp x-¬ng th©n ®èt lèi sau ®iÒu trÞ chÊn th-¬ng cét sèng ngùc th¾t l-ng kiÓu denis týp II B Phan Träng HËu* vµ CSTãm t¾t C¸c t¸c gi¶ b¸o c¸o kÕt qu¶ ®iÒu trÞ 15 bÖnh nh©n (BN) (10 nam, 5 n÷) chÊn th-¬ng cét sèngngùc th¾t l-ng tõ th¸ng 8 - 2005 ®Õn 4 - 2008. BN ®-îc phÉu thuËt ghÐp x-¬ng th©n ®èt lèi sau, cè®Þnh cét sèng qua cuèng cÊu h×nh ng¾n. PhÉu thuËt gi¶i phãng chÌn Ðp tõ phÝa sau an toµn, kh«ngcã tai biÕn, biÕn chøng. Thêi gian theo dâi trung b×nh 20,6 th¸ng. Tæn th-¬ng thÇn kinh phôc håi saumæ kh¸ tèt. Cét sèng ®-îc n¾n chØnh vµ cè ®Þnh ch¾c ch¾n. Tõ khãa: ChÊn th-¬ng cét sèng th¾t l-ng kiÓu Denis týp II B; GhÐp x-¬ng th©n ®èt lèi sau; Cè®Þnh cét sèng qua cuèng. Treatment of the thoracolumbar injuries Denis type II B by anterior interbody fusion with posterior pedicle fixation Phan Trong Hau et alSummary The authors reported surgical results of 15 patient with thoracolumbar injuries, 10 males and 5females. Posterior interbody fusion and short pedicle screw fixation were used. The posteriolateraldecompression technique was safe. The mean of follow-up was 20.6 months. Neurologic deficitshave recovered well. Spinal deformities correction and rigid fÜxation were achieved via a posteriorapproach. * Key words: Thoracolumbar injuries Denis type II B; Posterior interbody fusion; Pedicle scrre- fixation. §Æt vÊn ®Ò Cét sèng ngùc th¾t l-ng ®-îc tÝnh tõ ®èt sèng ngùc 11 (T11) tíi th¾t l-ng 2 (L2) [2].§©y lµ vïng chuyÓn tiÕp cã ®Æc ®iÓm gi¶iphÉu kh¸ t-¬ng ph¶n. Cét sèng ngùc t-¬ng ®èi bÊt ®éng vµ gï, trong khi ®ã cét sèng th¾tl-ng vËn ®éng t-¬ng ®èi linh ho¹t vµ -ìn. Do ®Æc ®iÓm gi¶i phÉu trªn nªn trong* BÖnh viÖn twq® 108Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. Vò Hïng Liªn chÊn th-¬ng cét sèng, chÊn th-¬ng vïng ngùc th¾t l-ng lµ vÞ trÝ th-êng gÆp nhÊt. ChÊnth-¬ng g©y vì vôn th©n ®èt sèng kiÓu Denis týp II B lµ nhãm chÊn th-¬ng cã tû lÖ cao nhÊtvµ cã thÓ g©y tæn th-¬ng thÇn kinh nÆng nÒ khã håi phôc [4]. PhÉu thuËt chÊn th-¬ng cétsèng vïng ngùc th¾t l-ng hiÖn nay ®· cã rÊt nhiÒu tiÕn bé. Tuy nhiªn, lùa chän ®-êng tiÕpcËn tæn th-¬ng tèi -u ®Ó gi¶i quyÕt tèt chÌn Ðp thÇn kinh, n¾n chØnh biÕn d¹ng, ghÐp x-¬ngvµ cè ®Þnh cét sèng vÉn cßn lµ vÊn ®Ò ch-a ®-îc thèng nhÊt. Nghiªn cøu nµy nh»m môc®Ých ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ b-íc ®Çu BN chÊn th-¬ng Denis týp II B b»ng ph-¬ng ph¸pcè ®Þnh cét sèng qua cuèng, ghÐp x-¬ng th©n ®èt lèi sau. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu Nghiªn cøu tiÕn hµnh trªn 15 BN (10 nam, 5 n÷) vì th©n ®èt sèng kiÓu Denis týp II B dochÊn th-¬ng, tuæi trung b×nh 42,2 (26 - 63 tuæi). 9 BN bÞ chÊn th-¬ng L1 (60%), 4 BN bÞchÊn th-¬ng T12 (26,7%), 2 BN chÊn th-¬ng L2 (13,3%). Ph©n lo¹i tæn th-¬ng thÇn kinh,theo dâi, ®¸nh gi¸ håi phôc theo b¶ng ph©n lo¹i Frankel. Møc ®é chÌn Ðp èng sèng ®o trªnphim chôp c¾t líp cét sèng. Møc ®é hÑp èng sèng tÝnh theo tû lÖ ®-êng kÝnh èng sèng theochiÒu däc cña ®èt sèng bÞ vì so víi ®èt sèng l©n cËn. VÞ trÝ ®o trªn ®-êng gi÷a cña c¸c lípc¾t ngang ®èt sèng [1]. §¸nh gi¸ biÕn d¹ng cña cét sèng tr-íc mæ vµ theo dâi sau mæ trªnphim X quang chôp cét sèng ngùc th¾t l-ng t- thÕ nghiªng. C¸c chØ sè chÝnh ®¸nh gi¸ møc®é biÕn d¹ng cña cét sèng bao gåm: gãc gï vïng (gãc Cob), gãc gï ®èt sèng, tû lÖ gi¶mchiÒu cao thµnh tr-íc th©n ®èt sèng. TÊt c¶ BN ®-îc phÉu thuËt t¹i BÖnh viÖn TWQ§ 108 tõ th¸ng 8 - 2005 ®Õn 4 - 2008. ¸pdông mét ph-¬ng ph¸p mæ thèng nhÊt: ghÐp x-¬ng th©n ®èt lèi sau qua lç ghÐp, cè ®Þnhcét sèng qua cuèng trªn vµ d-íi tæn th-¬ng mét ®èt sèng. §èi víi m¶nh x-¬ng thµnh sauth©n ®èt sèng vì, di lÖch chÌn Ðp tuû, ¸p dông phèi hîp hai ph-¬ng ph¸p gi¶i phãng chÌnÐp. Gi¶i phãng chÌn Ðp gi¸n tiÕp b»ng c¨ng gi·n n¾n chØnh c¸c biÕn d¹ng cña cét sèngqua vÝt. Gi¶i phãng chÌn Ðp trùc tiÕp b»ng c¸ch ®ôc dån m¶nh x-¬ng di lÖch vÒ phÝa tr-íctõ phÝa sau. GÆm mét phÇn x-¬ng vïng eo cung sau vµ mÊu khíp trªn, mÊu khíp d-íi mëréng lç ghÐp thÇn kinh b»ng Kerison. Béc lé râ rÔ thÇn kinh ë phÝa trªn vµ mµng cøng ëphÝa trong. Sau khi béc lé ®ñ réng, luån ®ôc h×nh ch÷ L, ®ôc dån m¶nh x-¬ng vì vÒ phÝatr-íc. Thùc hiÖn ghÐp x-¬ng sau gi¶i phãng chÌn Ðp thÇn kinh. R¹ch bao x¬ ®Üa ®Öm tænth-¬ng. N¹o s¹ch tæ chøc nh©n nhµy vµ sôn ®Üa ®Öm tr-íc khi ghÐp x-¬ng. LÊy x-¬ngghÐp t¹i chç vµ x-¬ng mµo chËu. Thêi gian theo dâi trung b×nh 20,6 th¸ng (6 - 37 th¸ng). Can x-¬ng vµ t×nh tr¹ng ch¾cch¾n cña ph-¬ng tiÖn cè ®Þnh cét sèng ®-îc ®¸nh gi¸ trªn phim X quang th-êng qui chôpcét sèng ngùc th¾t l-ng. KÕt qu¶ nghiªn cøu B¶ng 1: Tãm t¾t ®Æc ®iÓm BN vµ c¸c biÕn d ...