ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN (Kỳ 2)

Triệu chứng lâm sàng:1.Các triệu chứng tại Bướu giáp: + Thông thường Bướu nằm ở vùng cổ trước và hai bên cổ,tương ứng với sụn giáp và các vòng sụn đầu tiên của khí quản.Có trường hợp Bướu giáp nằm khuất sau xương ức nhưng một phần bướu vẫn xác định được ở trên hõm ức (bướu giáp chìm).Bướu giáp trong lồng ngực là Bướu nằm hoàn toàn trong trung thất,không sờ thấy được cả khi cho bệnh nhân ho hay gắng sức rặn. + Da trên mặt Bướu thường không thay đổi.Khi Bướu to thì có thể thấy...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN (Kỳ 2) ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN (Kỳ 2) IV.Triệu chứng lâm sàng: 1.Các triệu chứng tại Bướu giáp: + Thông thường Bướu nằm ở vùng cổ trước và hai bêncổ,tương ứng với sụn giáp và các vòng sụn đầu tiên của khí quản.Có trường hợpBướu giáp nằm khuất sau xương ức nhưng một phần bướu vẫn xác định được ởtrên hõm ức (bướu giáp chìm).Bướu giáp trong lồng ngực là Bướu nằm hoàn toàntrong trung thất,không sờ thấy được cả khi cho bệnh nhân ho hay gắng sức rặn. + Da trên mặt Bướu thường không thay đổi.Khi Bướu to thì cóthể thấy hình dáng của cổ bị biến dạng,các tĩnh mạch cổ nông bị chèn ép căngto,giãn rộng,ngoằn ngoèo. + Bề mặt Bướu thường nhẵn.Khi là bướu hỗn hợp thì có thể sờthấy nhiều nhân to nhỏ không đều. + Mật độ Bướu thường mềm và đàn hồi. + Khi Bướu mềm thì thường khó xác định rõ được ranh giới,lúcnày nên để bệnh nhân nằm ngửa có đệm gối dưới vai để ưỡn cổ,nhờ đó xác địnhranh giới dễ hơn. + Hình thái của Bướu: nếu là Bướu lan toả thì vẫn giữ đượchình dáng của tuyến giáp,nếu là Bướu nhân hay hỗn hợp thì thường có hình méomó không đều,làm biến dạng vùng cổ. + Di động của Bướu: Bướu giáp luôn di động theo nhịpnuốt,đây là một triệu chứng quan trọng để xác định Bướu giáp. + Độ lớn của Bướu: có thể dựa vào các bảng phân loại sau đểđánh giá độ lớn Bướu giáp: - Bảng phân loại của tổ chức y tế thế giới (1979): * Độ 0: Không sờ thấy tuyến giáp * Độ Ia: Không nhìn thấy nhưng sờ thấy được tuyếngiáp to ra ít nhất là bằng đốt hai ngón cái của bệnh nhân. * Độ Ib: Sờ được dễ dàng.Nhìn thấy được ở tư thếngửa đầu.Các trường hợp Bướu giáp thể một nhân cũng được xếp vào mức độ này. * Độ II: Nhìn thấy rõ ngay khi đầu ở tư thế bìnhthường. * Độ III: Đứng xa đã nhìn thấy Bướu giáp. * Độ IV: Bướu giáp rất to. - Bảng phân loại của Khoa ngoại VQY 103: * Độ I: Sờ thấy Bướu khi bệnh nhân nuốt. * Độ II: Nhìn và sờ đều thấy rõ nhưng vòng cổ chưathay đổi. * Độ III: Bướu lồi hẳn ra khỏi vòng cổ,chiếm mộtdiện tích rộng trước cổ,xác định được kích thước. * Độ IV: Bướu to lấn quá xương ức,làm thay đổiđáng kể hình dáng vùng cổ. * Độ V: Bướu rất to,biến dạng hoàn toàn vùng cổ. 2.Các triệu chứng do Bướu chèn ép tổ chức xung quanh: + Chèn ép khí quản: gây khó thở theo tư thế nằm,tiếng thở khòkhè.Có thể ho khan kéo dài do Bướu gây kích thích khí quản.Có thể có những cơnkhó thở cấp tính về ban đêm gọi là “cơn hen giáp trạng”:bệnh nhân đang ngủ độtnhiên xuất hiện cơn khó thở cấp tính,ho rũ rượi,tím tái,hoảng hốt,các tĩnh mạchnông vùng cổ căng to.Cơn ngạt thở có thể rất nặng và dẫn tới tử vong. + Chèn ép thần kinh: - Chèn ép dây thần kinh quặt ngược gây nói khàn,giọngđôi.Soi thanh quản có thể thấy bị liệt dây thanh âm (thường ở một bên). - Chèn ép dây X: có thể làm thay đổi nhịp tim,nhịpthở,huyết áp (tuỳ mức độ chèn ép mà gây hiện tượng kích thích hay ức chế dây X). - Chèn ép dây Hoành gây nấc hoặc liệt cơ hoành. + Các dấu hiệu chèn ép khác: - Khó nuốt ,nuốt nghẹn do chèn ép thực quản. - Ù tai,đau đầu (thường ở một bên) do bị chèn ép độngmạch cảnh. - Phù nề,ứ trệ tĩnh mạch vùng cổ do chèn ép hệ tĩnh mạchvùng cổ. V. Các xét nghiệm cận lâm sàng: 1. Các xét nghiệm sinh hoá: Kết quả định lượng Iot kết hợp Protein máu,định lượng T3 và T4máu,Glucoza máu,Cholesterol huyết tương,định lượng Iot nước tiểu...đều tronggiới hạn bình thường. 2. Một số xét nghiệm chức năng: Các xét nghiệm chức năng thường dùng như Đo độ tập trung131 I tại Tuyến giáp, Chuyển hoá cơ sở, Điện tim,...đều trong giới hạn bình thường. ...