Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 4

Một câu hỏi thường đặt ra ở bệnh nhân THA và bệnh ĐMV là nguy cơ NMCT cấp khi giao hợp. Nghiên cứu của Nemec và cộng sự (24) trên 10 người khỏe mạnh cho thấy khi giao hợp HA có thể lên tới 160mmHg và tần số tim tăng tới 190 nhịp/phút (bảng 12). Nghiên cứu của Muller và cộng sự (25) cho thấy nguy cơ NMCT trong khi giao hợp có thể phòng ngừa bằng tập luyện thể lực thường xuyên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PART 4 Moät caâu hoûi thöôøng ñaët ra ôû beänh nhaân THA vaø beänh ÑMV laø nguy cô NMCT caápkhi giao hôïp. Nghieân cöùu cuûa Nemec vaø coäng söï (24) treân 10 ngöôøi khoûe maïnh chothaáy khi giao hôïp HA coù theå leân tôùi 160mmHg vaø taàn soá tim taêng tôùi 190 nhòp/phuùt(baûng 12). Nghieân cöùu cuûa Muller vaø coäng söï (25) cho thaáy nguy cô NMCT trong khigiao hôïp coù theå phoøng ngöøa baèng taäp luyeän theå löïc thöôøng xuyeân. Baûng 12: Ñaùp öùng HA vaø maïch khi giao hôïp ôû 10 ngöôøi nam khoûe maïnh. Nghæ Môùi giao hôïp Ñaït toät ñænh 2 phuùtsau Huyeát aùp (mmHg) Nam ôû treân 112/66 148/79 163/81 118/69 Nam ôû döôùi 113/70 143/74 161/77 121/71 Taàn soá tim (nhaùt/phuùt)) Nam ôû treân 67 136 189 82 Nam ôû döôùi 65 125 183 77 TL: Nemec ED et al. Am Heart J 1976 ; 92 : 274-277 5.5 Caùc bieän phaùp khaùc - Taêng kali : qua thöïc phaåm (traùi caây, ñaäu) - Taêng calci : qua thöïc phaåm ; khoâng neân uoáng calci - Taêng magneùsium : qua thöïc phaåm (rau, traùi caây) hoaëc thuoác uoáng (chæ khi thieáumagnesium) - Uoáng röôïu vöøa phaûi248 - Giaûm môõ baõo hoøa - Aên nhieàu chaát sôïi - Thö giaõn Nghieân cöùu DASH (15) thöïc hieän treân 412 beänh nhaân, phaân phoái ngaãu nhieân ra 2nhoùm : nhoùm aên bình thöôøng vaø nhoùm aên theo cheá ñoä dinh döôõng DASH (nhieàu rau,traùi caây, ít môõ baõo hoøa keøm thöïc phaåm töø söõa giaûm beùo). Caû 2 nhoùm coøn ñöôïc phaân racaùc nhoùm nhoû coù cheá ñoä natri cao, trung bình vaø thaáp. Keát quaû cho thaáy cheá ñoä aêngiaûm muoái (100mmol/ngaøy) vaø cheá ñoä aên DASH ñeàu giaûm HA. HA giaûm maïnh hônkhi ñoàng thôøi vöøa theo cheá ñoä aên DASH vöøa giaûm natri. Nghieân cöùu ASCOT-LLA(26) ña trung taâm, ngaãu nhieân, coù kieåm soaùt thöïc hieän treân 19342 beänh nhaân THA tuoåitöø 40-79, coù ít nhaát 3 yeáu toá nguy cô tim maïch, coù möùc cholesterol maùu trung bìnhhoaëc döôùi trung bình. Tieâu chí chính laø NMCT khoâng gaây töû vong vaø töû vong timmaïch. Beänh nhaân ñöôïc phaân ra 2 nhoùm : nhoùm placebo vaø nhoùm atorvastatin10mg/ngaøy, döï truø theo doõi 5 naêm. Keát quaû sau thôøi gian theo doõi trung bình 3,3 naêmcho thaáy nhoùm atorvastatin giaûm tieâu chí chính 36% (p=0,0005), giaûm ñoät quò vaø töûvong do ñoät quò 27% (p=0,0236) 6. ÑIEÀU TRÒ THA BAÈNG THUOÁC 6.1. Nguyeân taéc chung Moät soá ñieàu caàn chuù yù khi söû duïng thuoác ñieàu trò THA : - Haï HA ñeán möùc mong muoán < 140/90mmHg hoaëc < 130/80 treân beänh nhaân coùkeøm ÑTÑ hoaëc suy thaän maïn maø khoâng bò taùc duïng phuï cuûa thuoác hoaëc xuaát hieäntrieäu chöùng nhö choùng maët, buoàn nguû, giaûm khaû naêng töï veä... - Khoâng haï HA nhanh quaù nhaèm giaûm taùc duïng khoâng mong muoán - Caàn chuù yù ñeán tyû leä ñaùy ñænh cuûa thuoác (trough and peak ratio) nhaèm baûo veä 249 - Löïa choïn thuoác ñaàu tieân ñieàu trò THA coøn caàn quan taâm ñeán beänh noäi khoaphoái hôïp. Trong moät soá tröôøng hôïp seõ coù chæ ñònh baét buoäc (td : caàn ñieàu trò THA baèngöùc cheá men chuyeån hoaëc cheïn thuï theå angiotensin II treân beänh nhaân ÑTÑ) Nghieân cöùu cuûa Strangaard vaø cs (27) cho thaáy khoâng neân haï HA nhanh quaù, vìngöôõng töôùi maùu naõo cuûa beänh nhaân ñaõ bò THA naëng seõ cao hôn bình thöôøng, do ñoùhaï nhanh seõ laøm töôùi maùu naõo khoâng ñuû daãn ñeán trieäu chöùng choùng maët. Hình 5 : Söï töï ñieàu hoøa töôùi maùu naõo trung bình ôû ngöôøi bình thöôøng, b/n THAñaõ ñieàu trò vaø b/n THA naëng TL : Strangaard S, Haunso S : Why does antihypertensive treatment prevent stroke but not myocardial infarction? Lancet 1987 ; 2 : 658 Raát nhieàu beänh nhaân THA khoâng trieäu chöùng cô naêng do ñoù khoâng quan taâm hoaëcsau moät thôøi gian ñieàu trò coù HA oån ñònh laâu daøi thöôøng töï yù ngöng thuoác. Do ñoù coùmoät soá yeáu toá maø thaày thuoác caàn quan taâm nhaèm gia taêng söï tuaân thuû ñieàu trò cuûabeänh nhaân (19) : - Thaày thuoác caàn caûnh giaùc vôùi vaán ñeà khoâng tuaân thuû ñieàu trò vaø caàn phaùt hieänsôùm caùc daáu hieäu cuûa vaán ñeà naøy - Xaùc ñònh muïc tieâu ñieàu trò laø haï HA ñeán möùc bình thöôøng vôùi raát ít hoaëc khoângtaùc duïng phuï cuûa thuoác. - Caét nghóa cho b ...