Gây mê (Kỳ 6)

Thuốc giãn cơ: Sự mềm cơ hoàn toàn và nhanh chóng là điều mà các phẫu thuật viên mong đợi vì những lợi ích của nó trong phẫu thuật bụng, xương, lồng ngực....Nhờ các máy móc hiện đại đảm bảo điều khiển hô hấp cho bệnh nhân, người ta có thể sử dụng thuốc giãn cơ vì mục đích này.Có 2 loại thuốc giãn cơ: + Thuốc giãn cơ có tác dụng giống cholin thường dùng là:- Succinylcholine, huyorelaxxyl.- Breratonal.- Decamethonium.+ Thuốc giãn cơ cạnh tranh thường dùng là:- D. tubocurarine, tricuran.- Flaxedil.- Mediatonal.- Pavilon, arduan. - Mới...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê (Kỳ 6) Gây mê (Kỳ 6) 6.3. Thuốc giãn cơ: Sự mềm cơ hoàn toàn và nhanh chóng là điều mà các phẫu thuật viên mongđợi vì những lợi ích của nó trong phẫu thuật bụng, xương, lồng ngực.... Nhờ các máy móc hiện đại đảm bảo điều khiển hô hấp cho bệnh nhân,người ta có thể sử dụng thuốc giãn cơ vì mục đích này. Có 2 loại thuốc giãn cơ: + Thuốc giãn cơ có tác dụng giống cholin thường dùng là: - Succinylcholine, huyorelaxxyl. - Breratonal. - Decamethonium. + Thuốc giãn cơ cạnh tranh thường dùng là: - D. tubocurarine, tricuran. - Flaxedil. - Mediatonal. - Pavilon, arduan. - Mới nhất hiện nay là tracium, novcuron. 6.4. Thuốc an thần: Rất quan trọng khi phối hợp với các thuốc giảm đau làm cho bệnh nhânhoàn toàn vô cảm trước các kích thích của cuộc phẫu thuật. Những thuốc này đượcphân loại như sau: + Nhóm phenothiazine: largactil, nozinan... + Các dẫn chất của thioxanthine: taractan.... + Nhóm bytyrophenone: haloperidol, sedalande... 6.5. Thuốc liệt hạch: Các thuốc này được sử dụng trong các phẫu thuật chảy máu nhiều. Sử dụngchúng nhằm mục đích làm hạ huyết áp, điều khiển được và phục hồi dễ dàng nhằmgiảm chảy máu tại vùng mổ. Thường dùng là các thuốc sau: Arfonad, pendiomite, hexamethonium, loxen... Theo cách phân loại như vậy các thuốc liệt hạch tạo ra những điều kiệnthuận lợi cho gây mê và việc sử dụng phối hợp chúng là cơ sở của khái niệm mớivề gây mê tiềm năng. 7. Một số biến chứng, tai nạn và phiền nạn của gây mê. 7.1. Tai biến về tim mạch : Bên cạnh một số tai biến ít nhiều gây khó chịu như: rối loạn nhịp tim, mộtvài dạng ngoại tâm thu, nhịp nhanh xoang hoặc nhịp nhanh thất, cần phải chú ýđến một số loại tai biến làm ngừng tim đột ngột cụ thể là: + Ngừng tim nguyên phát ngay khi khởi mê sau vài nhịp thở: mạch tăng rấtnhanh, sau đó ngừng đột ngột, đồng tử giãn và chết tức khắc mà các phương phápđiều trị hầu như không có kết quả. + Ngừng tim thứ phát: là tai biến của việc dùng quá liều thuốc mê, với cácbiểu hiện trước khi ngừng tim như rối loạn nhịp tim, mạch yếu dần, đồng tử giãnnhanh, giảm và suy thở, thậm chí ngừng thở kéo dài. Trong trường hợp này cầnphải ngừng ngay thuốc mê thể khí, cho bệnh nhân thở oxy, tiến hành ngay các kỹthuật hồi sức về tim mạch như ép tim ngoài lồng ngực hoặc bóp tim trực tiếp tronglồng ngực (đối với các phẫu thuật mở lồng ngực). Ngất thứ phát hoặc do thiếu oxy cơ tim mà nguyên nhân chủ yếu là do timhoặc do phổi, hoặc do dùng quá liều thuốc thuộc họ halogone (chlorophorme,chlorure - etyle, cyclopropane). - Có 4 trạng thái thường gặp khi ngừng tim: + Mềm nhẽo. + Giảm. + Co cứng. + Rung cơ tim. Các cách điều trị ngừng tim là khác nhau. Điều cần lưu ý không chỉ đơnthuần là ngừng tim mà thời gian ngừng tim. Não sẽ không thể phục hồi khi thiếuoxy quá 3 đến 5 phút. - Khi phát hiện ngừng tim cần phải tiến hành điều trị cấp cứu nhanh và cóhiệu quả: . Ngừng gây mê ngay lập tức. . Cho bệnh nhân thở oxy 100%. . Thực hiện hồi sức tim. + Bên cạnh tự trụy tim, trụy mạch cũng là hiện tượng thường gặp. Nhữngnguyên nhân chính dẫn đến trụy mạch là: - Quá liều thuốc mê, dẫn đến tụt huyết áp. - Thiếu oxy kéo dài. - Không bù đủ khối lượng máu tuần hoàn trong các phẫu thuật mất nhiềumáu. - Tăng CO2 máu ở giai đoạn cuối. - Các phản xạ đả kích quá mức do gây mê nông, nhất là trong các phẫuthuật gây đau. - Truyền nhầm nhóm máu. Sự trụy mạch là dấu hiệu thường thấy khi: . Sử dụng hỗn hợp các thuốc ức chế thần kinh. . Sử dụng các thuốc liệt hạch. + Tăng huyết áp liên quan tới: - Giai đoạn đầu của tăng CO2 máu. - Truyền quá nhiều máu hoặc dịch. + Sự suy tim mẫn cảm tiến triển bởi các thuốc gây mê là ngoại lệ và chỉthấy trên các bệnh nhân có bệnh tim mạch từ trước.