HƯỚNG DẪN CHỌN LỰA VÀ CÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦU KHI TIẾN HÀNH THỞ MÁY - TS. BS Đỗ Quốc Huy

 Làbước thứ hai trong 07 bước tiến hành TM tại ICU. tế còn gặp không ít khó khăn:Còn nhiều Bs HSCC gặp lúng túng trong lựa chọn.. Nhiều Bs HSCC không biết viết đúng một lệnh thở máy
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HƯỚNG DẪN CHỌN LỰA VÀ CÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦU KHI TIẾN HÀNH THỞ MÁY - TS. BS Đỗ Quốc Huy HƯỚNG DẪN CHỌN LỰA VÀHƯ CÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦUKHI TIẾN HÀNH THỞ MÁYKHI TS. BS Đỗ Quốc Huy TS. Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu & Chống Độc Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Mở đầu bước thứ hai trong 07 bước tiến hành TM tại ICU. Là 07 bư TM Thực tế còn gặp không ít khó khăn: Còn nhiều Bs HSCC gặp lúng túng trong lựa chọn.. Bs Nhiều Bs HSCC không biết viết đúng một lệnh thở máy Bs không  Nguyên nhân: Chưa được huấn luyện, chưa thống nhất chưa Không nắm chắc mục tiêu của từng bước, Không nắm chắc cơ sở khoa học của từng bước Không hiểu ý nghĩa của các thông số khi cài đặt - điều chỉnh ngh Không thực hiện đúng quy trình tiến hành thở máy Các bước tiến hành thở máy Đánh giá bệnh nhân.1. Lựa chọn và cài đặt bước đầu.2. Theo dõi bệnh nhân thở máy. Theo dõi3. Chăm sóc bệnh nhân thở máy.4. Điều chỉnh máy thở.5. Thôi thở máy và cai thở máy.6. Dọn dẹp và vệ sinh máy thở.7. BƯỚC 1 BƯĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN Mục tiêu và nội dung Nhằm: Xếp loại mức độ nặng  tiên lượng. Phân loại nhóm SHHC đưa ra quyết định tiếp.  Gồm: Tổng trạng Cơ quan hô hấp Khí máu động mạch Đánh giá về tổng trạng hệ thống thang điểm đánh giá BN: Dùng Các HTTĐ áp dụng rộng rãi nhất ở người lớn hiện nay là hệ nay thống APACHE, MPM, SAPS… Dữ liệu thu thập được hàng ngày, dễ đo đạc, khách quan  kh độ nặng  dự đoán nguy cơ tử vong. Tiền sử bệnh. Các bệnh phối hợp đi kèm. Các thói quen có hại. Đánh giá về cơ quan hô hấp hay không có tổn thương tại phổi? Có hay không Có  chọn máy hiện đại, chiến lược bảo vệ phổi… chi Không  chọn máy đơn giản, CL chống xẹp phổi... CL ch  Ngưng thở hoàn toàn hay còn tự thở ? hay còn Ngưng  mode kiểm soát mode ki Còn  mode hỗ trợ (duy trì hơn là dập tắt). mode  Tự thở có đạt mức nhạy trigger của máy ? trigger Đánh giá về khí máu động mạch M ức độ nặng của SHHC ? SHHC Nguy kịch?  thở máy xâm nhập Nặng?  có thể dùng thở máy qua Mask (không xâm nhập)  COPD  OAP Đáp ứng bù trừ ? SHHC/ mạn tính  tránh nguy cơ kiềm hô hấp SHHC/  Loại SHHC gì ? SHHC Hypocemia?  cần chọn PEEP tối ưu. PEEP Hypercapnia? BƯỚC 2 BƯLỰA CHỌN & CÀI ĐẶT LÚC BẮT ĐẦU Mục tiêu và cơ sở khoa học Nhằm: Chọn chiến lược thở máy sẽ áp dụng cho BN Chọn được máy thở và phương thức thở. Cài đặt bước đầu các thông số cơ bản  Dựa vào: Tình trạng của BN? Mục tiêu sinh lí cần đạt được khi thở máy. sinh Trang bị sẵn có và kinh nghiệm của thầy thuốc?. Chọn chiến lược thở máy sẽ áp dụng Ch Chiến lược bảo vệ phổi. Chiến lược chống auto-PEEP. Chiến lược chống xẹp phổi Chiến lược bảo vệ phổi Chi Mục đích: Tránh gây tổn thương do thở máy (VILI): barotrauma, do th (VILI): volutrauma, atelectrauma, biotrauma… Chỉ định: khi có khi ALI (Acute Lung Injury – tổn thương phổi cấp) ALI ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome- nguy ngập HHC) Chiến lược bảo vệ phổi Chi Vt thấp: 4-8 mL/kg cân nặng lý tưởng P plateau  30 cmH2O plateau FiO2  60%: Chỉ cần SaO2  88% hoặc PaO2  55 mmHg PEEP 5 – 15 cmH2O: PEEP Tăng thể tích phổi cuối kỳ thở ra Huy động những PN không được thông khí Giảm shunt trong phổi Gia tăng tương hợp VA/Q Khái niệm Permissive Hypercapnia: cho phép PaCO2 cao, pH 7.2 – Permissive cho cao, 7.4, Có thể truyền kiềm giữ pH > 7.2Bảo vệ phổi so với thở máy quy ước so Chiến lược chống auto-PEEP Chi Mục đích: tránh tạo auto-PEEP. tr Chỉ định: khi có khi COPD (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Hen Phế Quản. Hen ...