Kỹ thuật Phẫu thuật lồng ngực

Tài liệu Phẫu thuật lồng ngực gồm các chương: Chương 1 - Giải phẫu ngoại khoa lồng ngực, phổi và màng phổi, Chương 2 - Sinh lý hô hấp, Chương 3 - Các phương pháp thăm dò và chẩn đoán bệnh lý lồng ngực, Chương 4 - Một số bệnh lý ngoại khoa lồng ngực, Chương 5 - Các phương pháp vô cảm và hồi sức trong phẫu thuật lồng ngực, Chương 6 - Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ lồng ngực. Mời bạn đọc tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ thuật Phẫu thuật lồng ngựcCh−¬ng 1Gi¶i phÉu ngo¹i khoa lång ngùc, phæi vμ mμng phæi ph«i thai häc1. Sù ph¸t triÓn ph«i thai thμnh ngùc Trong giai ®o¹n ph¸t triÓn ph«i thai cña thμnh ngùc, cã hai hiÖn t−îng xuÊt hiÖn cïngmét lóc nh−ng l¹i ®éc lËp víi nhau: sù ph¸t triÓn cña x−¬ng øc vμ sù ph¸t triÓn cña khungx−¬ng s−ên. Sù ph¸t triÓn bÊt th−êng cña mét trong c¸c thμnh phÇn nμy kh«ng ph¶i lμ nguyªnnh©n g©y ra sù ph¸t triÓn bÊt th−êng cña thμnh phÇn kia. - X−¬ng øc ®−îc ph¸t triÓn tõ d¶i trung m« (mesenchymal) cña l¸ bªn trung b× ph«i vμokho¶ng tuÇn thø 8 cña thêi kú ph¸t triÓn bμo thai. Khi thμnh bªn cña ph«i ®−îc gÊp vμo trongth× c¸c d¶i cña x−¬ng øc hai bªn trë thμnh c¸c thanh sôn vμ hîp nhÊt víi nöa kia ë ®−êng gi÷a.Qu¸ tr×nh hîp nhÊt nμy ®−îc diÔn ra tõ phÝa ®Çu ®Õn phÝa ®u«i cña ph«i vμ th−êng th−êng kÕtthóc vμo tuÇn thø 8 cña thêi kú ph¸t triÓn bμo thai khi ®· t¹o thμnh tÊm sôn ë gi÷a. TiÕp theo®ã, x−¬ng øc l¹i chia ra thμnh c¸c ph©n ®o¹n (sternebra = c¸c ®èt øc). Trong qu¸ tr×nh ph¸ttriÓn, 4 ®èt øc sÏ dÝnh l¹i víi nhau ®Ó t¹o thμnh th©n x−¬ng øc. Qu¸ tr×nh cèt ho¸ ®−îc diÔn ra t¹i nhiÒu trung t©m cèt ho¸ ë phÇn chu«i vμ th©n x−¬ngøc trong suèt løa tuæi thanh, thiÕu niªn. X−¬ng øc vμ ®ai ngùc ph¸t triÓn trë thμnh mét phÇncña bé khung x−¬ng phô. - C¬ ngùc lín còng ®−îc ph¸t triÓn tõ l¸ bªn trung b×. - X−¬ng s−ên ®−îc ph¸t triÓn tõ d¶i trung m« cña phÇn tiÒn ®èt sèng (somites), liªn tiÕpvíi ®Üa gian ®èt sèng vμ lμ mét phÇn cña khung x−¬ng trôc. - Khung sôn cña lång ngùc xuÊt hiÖn vμo tuÇn thø 8 cña thêi kú ph¸t triÓn bμo thai.§Çu tr−íc cña c¸c x−¬ng s−ên ph¸t triÓn thμnh sôn s−ên vμ ®−îc nèi víi tÊm sôn gi÷a cñax−¬ng øc. Tim vμ c¬ hoμnh còng ®−îc ph¸t triÓn cïng ®ång thêi víi sù h×nh thμnh khung x−¬ngtrôc vμ khung x−¬ng phô. Qu¸ tr×nh ph¸t triÓn ®ång thêi nμy cã thÓ bÞ ngõng l¹i hoÆc bÞ gi¸n®o¹n dÉn tíi nh÷ng bÊt th−êng vμ nh÷ng dÞ tËt bÈm sinh cña thμnh ngùc. ViÖc kh«ng liÒn l¹i cña c¸c d¶i x−¬ng øc ë ®uêng gi÷a cã thÓ g©y ra t×nh tr¹ng nøt c¸cx−¬ng s−ên vμ héi chøng tim l¹c chç n»m trong thμnh ngùc (ectopia cordis). 12. Sù ph¸t triÓn ph«i thai cña c¬ hoμnh Sù ph¸t triÓn phæi thai cña c¬ hoμnh ( giai ®o¹n ®ãng èng mμng phæi) Giai ®o¹n ph¸t triÓn v¸ch ngang cña c¬ hoμnh trong thêi kú bμo thai 2 Trong thêi kú bμo thai, c¬ hoμnh ®−îc h×nh thμnh nhê sù hîp nhÊt cña c¸c thμnh phÇnsau ®©y: - V¸ch ngang (t¹o nªn trung t©m g©n). - M¹c treo l−ng cña thùc qu¶n. - Mét vμnh ngo¹i vi xuÊt ph¸t tõ thμnh c¬ thÓ. - C¸c mμng phæi vμ phóc m¹c sÏ ®ãng chç th«ng nèi nguyªn thuû gi÷a æ v¸ch ngangthuéc vÒ trung b×, phÇn mμ trong giai ®o¹n sím cña sù ph¸t triÓn ph«i thai n»m ë phÝa tr−íccña ®Çu ph«i. Víi sù gÊp l¹i cña ®Çu ; khèi trung b× nμy ®−îc ®−a xuèng d−íi vμ ra tr−íc ®Ón»m ë vÞ trÝ x¸c ®Þnh cña nã ë phÇn tr−íc c¬ hoμnh. Trong qu¸ tr×nh di tró nμy cña v¸chngang, c¸c ®èt c¬ vμ c¸c thÇn kinh cæ còng di chuyÓn theo xuèng d−íi ®Ó gãp phÇn t¹o nªnphÇn c¬ vμ phÇn thÇn kinh cña c¬ hoμnh. Bëi vËy, c¸c d©y thÇn kinh hoμnh (C3, C4 vμ C5) cãmét ®−êng ®i kh¸ dμi tõ cæ tíi c¬ hoμnh. Tuy cã sù h×nh thμnh trong bμo thai phøc t¹p nh− vËy nh−ng lμ c¸c dÞ tËt bÈm sinh cñac¬ hoμnh l¹i Ýt gÆp. Cã thÓ gÆp mét sè khuyÕt tËt t¹o nªn c¸c tho¸t vÞ bÈm sinh qua c¬ hoμnh.C¸c tho¸t vÞ nμy cã thÓ: - §i qua lç Morgagni ë phÝa tr−íc, gi÷a c¸c bã øc vμ s−ên cña c¬ hoμnh. - §i qua lç Boehdalek - tøc èng mμng phæi - phóc m¹c - n»m ë phÝa sau. - §i qua mét lç khuyÕt cña toμn bé trung t©m g©n. - §i qua mét lç thùc qu¶n réng bÈm sinh.3. Sù ph¸t triÓn ph«i thai c¬ quan h« hÊp Sù ph¸t triÓn ph«i cña c¬ quan h« hÊp gåm lμm hai giai ®o¹n: tr−íc ®Î vμ sau ®Î. + Thêi kú ph¸t triÓn ph«i: lμ thêi gian kho¶ng vμi tuÇn lÔ sau khi thô tinh, tiÕp theo cã 4giai ®o¹n ph¸t triÓn ph«i chång chÐo nhau: Giai ®o¹n tr−íc ®Î Giai ®o¹n Ph«i Thai nhi sau ®Î Ph«i 1-7 tuÇn 5-17 tuÇn Gi¶ tuyÕn 16- 26 tuÇn èng 24-38 tuÇn Tói PhÕ nang 36 tuÇn cho ®Õn 1- 2 tuæi - Giai ®o¹n ph«i: mÇm thanh-khÝ qu¶n ®−îc ph¸t triÓn tõ èng tiªu ho¸ nguyªn thuû vμongμy thø 26 cña thêi kú ph¸t triÓn bμo thai. 2 mÇm phÕ qu¶n gèc ®−îc ph¸t sinh vμo tuÇn thø 4cña thêi kú ph¸t triÓn bμo thai. Vμo ngμy thø 48, mÇm phÕ qu¶n gèc ph©n chia ra c¸c phÕ qu¶nh¹ ph©n thuú vμ h×nh thμnh nªn c¸c tÕ bμo biÖt ho¸ sôn tõ c¸c tÕ bμo trung m«, c¸c ®éng m¹chtõ cung ®éng m¹ch phæi thø 6 t¹o ®¸m rèi quanh phÕ qu¶n, tÜnh m¹ch tõ chç nh« lªn cñaxoang nhÜ tim. - Giai ®o¹n gi¶ tuyÕn: ...