Luận án tiến sĩ Y học: Khảo sát hiệu quả dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ

Mục tiêu của luận án là xác định tính an toàn của điều trị dự phòng HKTMS bằng Enoxaparin. Xác định tỉ lệ xuất huyết nặng ở nhóm dự phòng và nhóm không dự phòng. Xác định tỉ lệ giảm tiểu cầu ở nhóm dự phòng và nhóm không dự phòng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Khảo sát hiệu quả dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* DIỆP THÀNH TƢỜNG KHẢO SÁT HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA CAO TUỔI NẰM VIỆN CÓ NGUY CƠ Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Nguyễn Văn Trí 2. PGS.TS. Hồ Thượng Dũng TP. Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các sốliệu và kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bốtrong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Diệp Thành Tường MỤC LỤCTrang phụ bìa TrangLời cam đoanMục lụcDanh mục các chữ viết tắtDanh mục các bảng, biểu đồ, hình, sơ đồĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ........................................................................... 3Chương 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 4 1.1. TÌNH HÌNH HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở BỆNH NHÂN NỘI KHOA TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM ........................................... 4 1.2. SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU, SINH LÝ, SINH BỆNH HỌC HỆ TĨNH MẠCH SÂU CHI DƢỚI VÀ BIẾN ĐỔI LIÊN QUAN NGƢỜI CAO TUỔI ............................................................................................. 8 1.3. CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU ............................ 14 1.4. CÁC KHUYẾN CÁO DỰ PHÕNG TTHKTM ................................... 18 1.5. SƠ LƢỢC THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG HKTMS ........ 27 1.6. CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU VỀ DỰ PHÕNG HKTMS TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA ................................................................. 30Chương 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 33 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU.............................................................. 33 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........................................................ 33 2.3. CÁC BIẾN SỐ ..................................................................................... 37 2.4. XỬ LÝ THỐNG KÊ ............................................................................ 41 2.5. Y ĐỨC.................................................................................................. 42Chương 3: KẾT QUẢ ................................................................................... 43 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ................... 45 3.2. HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU BẰNG ENOXAPARIN .............................................................. 54 3.3. TÍNH AN TOÀN CỦA ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU BẰNG ENOXAPARIN ................................................. 64Chương 4: BÀN LUẬN ................................................................................. 72 4.1. NHÓM DỰ PHÕNG VÀ NHÓM KHÔNG DỰ PHÕNG .................. 72 4.2. ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU ................................................ 72 4.3. HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU BẰNG ENOXAPARIN .............................................................. 79 4.4. TÍNH AN TOÀN CỦA ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU BẰNG ENOXAPARIN ................................................. 89HẠN CHẾ ...................................................................................................... 99KẾT LUẬN .................................................................................................. 100KIẾN NGHỊ ................................................................................................. 102CÁC C NG TR NH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN LUẬN ÁNTÀI LIỆU THAM KHẢOPHỤ LỤCPhụ lục 1. Một số hình ảnh HKTMS trong nghiên cứu.Phụ lục 2. Khảo sát HKTMS chi dưới bằng siêu âm Doppler.Phụ lục 3. Một số tiêu chuẩn chẩn đoán.Phụ lục 4. Phiếu chấp thuận nghiên cứu.Phụ lục 5. Phiếu thu thập số liệu.Phụ lục 6. Danh sách bệnh nhân có HKTMS.Phụ lục 7. Danh sách bệnh nhân tử vong. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮTTiếng Việt BN : Bệnh nhân− HA : Huyết áp HKTMS : Huyết khối tĩnh mạch sâu SA : Siêu âm TC : Tiểu cầu− TDD : Tiêm dưới da− TM : Tĩnh mạch− TLPTT : Trọng lượng phân tử thấp TTHKTM : Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP : Thuyên tắc phổi XH : Xuất huyếtTiếng Anh ACCP (American College of Chest Physicians) : Trường môn Lồng ngực Hoa Kỳ BMI (Body Mass Index) : Chỉ số khối cơ thể− DVT (Deep Vein Thrombosis) : Huyết khối tĩnh mạch sâu GFR (Glomerula Filtration Rate) : Độ lọc cầu thận HIT (Heparin Induce Thromcytopenia) : Giảm tiểu cầu do Heparin ICU (Intensive care Unit) : Đơn vị chăm sóc tăng cường− JNC (Joint National Commettee) : Ủy ban Liên Quốc gia LDUH (Low-Dose Unfractionated Heparin) : Heparin không phân đoạn liều thấp LMWH (Low Molecular Weight Heparin) : Heparin trọng lượng phân tử thấp RR (Relative Risk) : N ...