Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả của phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn

Mục đích của luận án nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng của những mắt mất thể thủy tinh và cấu trúc bao sau. Đánh giá kết quả của phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn. Phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả của phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn1 ĐẶTVẤNĐỀ Nhãncầulàmộthệ thốngquanghọccấutạorấttinhvi,trong đónhữngthànhphầnquanghọccủahệthốngnàycóchiếtsuấtkhácnhaubaogồmphimnướcmắt,giácmạc,thể thủytinh,dịchkính.Trênmắtchấnthươngvàdocácnguyênnhânkhácmàmộthoặcnhiềucấutrúcnàykhôngcònnguyênvẹnsẽ dẫnđếnsự khiếmkhuyếttronghệ thốngquanghọc củanhãncầuvàchứcnăngthịgiácsuygiảm. Trongtrườnghợpnhãncầukhôngcònthểthủytinh,đeokínhgọng, đặtthểthủytinhnhântạotiềnphòng,hậuphònglàcácphươngphápđượcđề xuấtnhằmkhôiphụchệ thốngquanghọccủanhãncầu,trongđóđặtthểthủytinhnhântạohậuphòngvàovịtrísinhlýcủathểthủytinhlàrãnhthể milàmongmuốncủacácphẫuthuậtviên.Thựctế chothấy,trênnhữngbệnhnhânmấtthể thủytinh,khôngcòncấutrúcbaosauhoặccấutrúcbaosaukhôngcònkhảnăngđỡ thểthủytinhnhântạo,phẫuthuậtcốđịnhthểthủytinhnhântạovàothànhcủngmạcvớivịtrícàngcủathểthủytinhnhântạođặttrongrãnhthểmi,làvịtrígầnvớivịtrígiảiphẫutựnhiên củathểthủytinh,giúpkhôiphụccấutrúcsinhlýcủanhãncầu,dovậychokếtquảgiảiphẫucũngnhưkếtquảthịlựctốtnhất. Rãnhthể milàmộtcấutrúccủanhãncầukhôngthể quansátđược vớicácphươngtiệnkhámbệnhthôngthườngnhưsinhhiểnvikhámbệnh,kínhhiểnvigiántiếp,kínhhiểnviphẫuthuật. Đènsoinộinhãnlàmộtdụngcụ mớichophépbácsỹ nhãnkhoa quansátcáccấutrúcbêntrongnhãncầumộtcáchchitiết,đặcbiệtlà nhữngcấutrúcnằm ở vùngngoạivixanhư võngmạcngoạivi,parsplana,thể mivàkhethể mi.Phươngti ệnnàylàcáchthứcduynhấtđể2tiếpcậncáccấutrúcởbánphầnsautrongnh ữngđiềukiệnđặcbiệtnhưtrongcácbệnhlýbánphầntrướcnhưgiácmạcmờđục,đồngtửconhỏ,bấtthườngthể thủytinh,giúpphẫuthuậtviêncóthể quansátvàthựchiện các phẫu thuật nội nhãn dễ dàng, chính xác hơn, nâng cao chấtlượ ngphẫuthuậtvàhiệuquảđiềutrịđốivớibệnhnhân. Vìvậychúngtôitiếnhànhthựchiệnđề tài“Nghiêncứukếtquả củaphẫuthuậtcố địnhthể thủytinhnhântạovàothànhcủngmạc cósử dụngđènsoinộinhãn”kếthợpkỹthuậtkhâudấuchỉtronglòngcủngmạcnhằmnângcaotínhchínhxáccủaphẫuthuật,hạnchế bi ến chứngsauphẫuthuậtt ừđónângcaohiệuquảđiềutrị,tốiưuhóathịlực chobệnhnhânvớicácmụctiêusau: 1. Môtả đặcđiểmlâmsàngcủanhữngmắtmấtthể thủytinhvà cấutrúcbaosau. 2. Đánhgiákếtquảcủaphẫuthuậtcốđịnhthểthủytinhnhântạo vàothànhcủngmạccósửdụngđènsoinộinhãn. 3. Phântíchcácyếutốliênquanđếnkếtquảphẫuthuật.34 CHƯƠNG1 TỔNGQUANTÀILIỆU1.1.Đặcđiểmgiảiphẫuvàsinhlýcáccấutrúcgiảiphẫucủanhãncầuliênquanđếnphẫuthuật,nguyênnhânmấtbaosaucủathểthủy tinh1.1.1.Thểthủytinh Thểthủytinhmộtcấutrúclồi2mặtnằmgiữamốngmắt ởtrướcvà dịchkínhởsau.MặtsauTTTconghơnmặttrước. Ởngườitrưởngthành,TTTcóđườngkínhkhoảng10mmvàdày4mm.CáchxíchđạoTTTmộtkhoảng0,5mmlàcáctuathể micủathể mi.BaotrướcTTTdàyhơnbaosauvàtăngchiềudàytrongsuốtcuộcđời.ỞxíchđạoTTT,cácdâychằngcố định(dâyZinn),xuấtpháttừ thể mi,bámvàobaoTTTtheomộtvùng rộng2,5mm.Cácsợidâychằngchiathành2phần,phầnsauxuấtpháttừchỗlõmcủaparsplanavàphầntrướcxuấtpháttừthunglũnggiữacáctuathểmivàtừcáctuathểmiđếnTTT. Hình1.1.Giảiphẫuvithểthủytinhthể[1] ChiếtsuấtTTTthayđổitừ 1.406 ở vùngtrungtâmđến1.386 ở vùng ngoạivi.Nguyênnhânlàdonhữngsợitế bàogầnbề mặtcóchiếtsuấtkhúcxạthấphơnnhữngsợinằm ởsâu,vìvậylàmgiảmquangsaicầuvà5tăngchấtlượngtậptrungánhsáng.TTTngăncảnphầnlớntiacựctímcó bướcsóngdaođộng300400nm.Nhữngánhsángcóbướcsóngngắnhơnsẽbịngănlạibởigiácmạc.Ánhsángcómậtđộtiacựctímcaocóthểgâytổnhạivõngmạc,vìvậyTTTnhântạođượcthiếtkếđểngănchặnnhững tiacựctímnày[1].TrênnhữngngườikhôngcóTTT(donhiềunguyênnhânkhácnhau),tiacựctímsẽđivàonhãncầugiốngcácánhsángcóbướcsóngdàihơnnhư ánhsángtrắng,dovậygâytổnhạichocáccấutrúcnộinhãn[2].1.1.2.Khethểmi1.1.2.1.Thểmi Thể michạyvòngquanhmặttrongnhãncầuvàcóhìnhtamgiác ởmặtcắtngang.Cạnhtrướccủathể milàcựacủngmạc,nằmluivề phíasauvùngrìakhoảng1,5mm ởkinhtuyếnngangvà2mmở kinhtuyếndọc.Nơitậnhếtcủathểmitiếpnốivớivùngoraserrata,cáchvùngrìa7,58mmphíatháidương,6,57mmphíamũi,7mmphíadướivàphíatrên.Đâycũng gầntươngứngvớivịtríbámcủacáccơ trực.Ởphíatrướcvàphíangoài,thểmitạonênphầnsaucủagóctiềnphòng.Mốngmắtbámvàomặttrước vàtrongcủathể mi. Ở phíatrong,thể minằmtự dovàhơi ở phíatrướcxíchđạothể thủytinh. Ở phíangoài,nóliềnkề vớicủngmạcvớisự cómặtcủakhoangthượnghắcmạcngăncáchgiữa2cấutrúcnày.Mặttrongcủathểmitiếpxúcvớidịchkính.Khoangtrốngđượctạobởimặtsaucủa mốngmắtvàmặttrướctrongchỗ lồiracủatuathểmiđượcgọilàrãnh thểmi,hơihướngratrước.1.1.2.2.Khethểmi Khethể miđượctạonênbởimặtsauchânmốngmắttừ vị tríxuất phát ở thể mi.Khenàyđượcgiớihạn ở phíasaubởicáctuathể mivà ở6phíatrongbởidâychằngZinnvàhaimặtcủathểthủytinhởvịtríxíchđạo[3].Cácyếutố giảiphẫunàylàmchokhethể mitrở thànhmộtvị tríphù h ...