Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu một số chỉ số đông máu của phụ nữ mang thai

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm một số chỉ số đông máu của phụ nữ mang thai qua các thai kỳ. Mô tả diễn biến một số chỉ số đông máu qua các thai kỳ và mối tương quan với một số đặc điểm của phụ nữ mang thai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu một số chỉ số đông máu của phụ nữ mang thaiBỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI PHANTHỊMINHNGỌCNGHIÊNCỨUMỘTSỐCHỈSỐ ĐÔNGMÁUCỦATHAIPHỤ LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC HÀNỘI2018BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘYTẾ TRƯỜNGĐẠIHỌCYHÀNỘI ======== PHANTHỊMINHNGỌCNGHIÊNCỨUMỘTSỐCHỈSỐĐÔNGMÁUCỦATHAIPHỤ Chuyênngành :Sinhlýhọc Mãsố :62720107 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC Ngườihướngdẫnkhoahọc: 1.GS.TS.PhạmQuangVinh 2.PGS.TS.LêNgọcHưng HÀNỘI2018 4 ĐẶTVẤNĐỀ Thainghénlàgiaiđoạnsinhlýbìnhthườngcủangườiphụnữtrong lứatuổisinhđẻ.Khicóthaicơthểngườiphụnữcónhiềuthayđổivềgiải phẫu,sinhlývàsinhhóađểđápứngvớicáctácđộngdothaivàphầnphụcủathaigâyra.Hệthốngtuầnhoànmáunóichungvàhệ thốngđôngcầm máunóiriêngcũngcónhữngthayđổiđể đảmbảođiềuhòavàpháttriển củangườimẹvàthainhi.Tuynhữngbiếnđổinàycótínhchấtsinhlýsong nócũngcóthể dẫnđếncácbiếnchứngnguyhiểm ảnhhưởngđếnsinhmạngcủaphụ nữ mangthaicũngnhư thainhi[1].Vìvậyviệctìmhiểuđầyđủ nhữngthayđổicủacơ thể ngườimẹ trongquátrìnhmangthai, trongđócócácđặcđiểmcủahệ thốnghuyếthọc,sẽ giúpchoquátrìnhtheodõithainghén,xửtríbấtthườngtrongthờikỳmangthaiđượckịpthời,chínhxác,tạođiềukiệnchothainhipháttriểnkhỏemạnh,antoàn. Trongsảnkhoa,cầmmáutốtđóngvaitròcựckỳquantrọngtrongsựthànhcôngcủamộtcuộcsinhnở,giúpgiảmthiểutốiđacáctaibiếntrong sảnkhoađặcbiệtlàbănghuyếtsaukhisinh.Chảymáusauđẻlàmộtbiến chứngthườnggặpvàrấtnguyhiểmkhichuyểndạ,trongkhisinhvàsau sinh,lànguyênnhânchínhgâytửvongchophụnữmangthai.Chảymáusauđẻđượcđịnhnghĩalàchảymáutừđườngâmđạovớithểtíchtừ500mltrởlêntrong24giờđầutínhtừlúcsinhcon[2].Biếnchứngnàychiếmtới30%trongsốcácnguyênnhângâytử vongchophụnữmangthai ởchâuPhivàchâuÁ[3].Tỷ lệ tử vongdoxuấthuyếtsausinhcủaphụ nữ mangthai chiếmkhoảng3,4% ở Anhtronggiaiđoạn20062008[4]và11,4% ở Mỹ 5tronggiaiđoạn20062010[5]. Ở ViệtNam,TháiDanhTuyênkhinghiêncứucácchỉsốđôngcầmmáutrongtanmáumiễndịchcũngđãcảnhbáocácnhàsảnkhoavềcácrốiloạnđôngmáuthườnggặpởphụnữmangthai[6].Cácxétnghiệmđôngcầmmáutrướcsinhtừ lâuđãđượcsử dụngnhằm mụcđíchgiúpđiềuchỉnhcácrốiloạnđôngmáutrướckhisinh,đặcbiệtcácrốiloạnđôngmáuởsảnphụcónguycơcaonhưsảnphụbịtiềnsảngiậtvàtấtcả cácphụ nữ mangthaisinhmổ.Xétnghiệmđôngcầmmáu cũnggiúpchẩnđoánvàđiềutrịcácbiếnchứngchảymáutrongvàsaukhisinh[7]. TrênthếgiớicũngnhưởViệtNamđãcónhiềutácgiảnhưLiuXH, JiangYM,ShiHvàcộngsự[8],CernecaF,RicciG,SimeoneR[9],BoehlenFvàCS[10],ĐoànThị BéHùng(2007)[11],TrầnThịKhảm(2008)[12],HoàngHươngHuyền(2010)[7]nghiêncứuđặcđiểmđôngmáuởphụnữcóthai.Tuynhiên,cácnghiêncứucủacáctácgiảnóitrêndừnglạinghiên cứuđôngmáucủamộtthaikỳ.Cácnghiêncứumôtả đầyđủ sự biếnđổicácchỉ số đôngcầmmáutrongtoànbộ thờikỳ mangthailạichưađượcthựchiện.Đặcbiệt,cácnghiêncứucógiátrị dự báocủamộtsố biếnđổicácchỉsốxétnghiệmđôngcầmmáutrongsuốtthờikỳthainghénvàdiễnbiếnsinhnở vẫnchưađượcđề cập.Để gópphầnlàmrõvấnđề này, 6chúngtôitiếnhànhđềtài:“Nghiêncứumộtsốchỉsốđôngmáucủaphụnữmangthai”vớicácmụctiêusau: 1. Môtả đặcđiểmmộtsố chỉ số đôngmáucủaphụ nữ mangthai quacácthaikỳ. 2. Môtả diễnbiếnmộtsốchỉsốđôngmáuquacácthaikỳ vàmối tươngquanvớimộtsốđặcđiểmcủaphụnữmangthai. 7 Chương1 TỔNGQUANTÀILIỆU1.1.Sinhlýquátrìnhcầmmáu Cầmmáulànhữngcơchếnhằmhạnchếhoặcngăncảnsựmấtmáukhithànhmạchbịtổnthương.Cónhiềucơchếthamgiavàoquátrìnhcầmmáuhayngườitagọilàcácgiaiđoạncầmmáu.Cóbagiaiđoạncủaquá trìnhcầmmáulàgiaiđoạncầmmáuthìđầu(baogồmcơchếcomạchtạichỗvàtạonúttiểucầu),giaiđoạnđôngmáuhuyếttươngvàgiaiđoạntiêu sợihuyết(baogồmcocụcmáuđôngvàtancụcmáuđông).[13,14]1.1.1.Giaiđoạncầmmáuthìđầu Cóhaicơ chế thamgiagiaiđoạncầmmáubanđầugồmcomạchtạichỗvàtạonúttiểucầu.1.1.1.1.Cácyếutốthamgiatrongquátrìnhcầmmáuthìđầu*Mạchmáu:Về tổ chứchọc,nóichungmạchmáuđượctạothànhbởi3lớpvỏ đồngtâmgồmlớpnộimạcmạchmáu,lớpdướinộimạc,vàlớp ngoạimạc[14].*Tiểucầu:Vùngngoạivicủatiểucầugồmmàngbàotương,hệ thống 8ốngdẫnbềmặt,vàhệthốngốngdẫnđậmđặc.Vùngbàotương củatiểucầucóchứanhiềuproteingiúptiểucầuthayđổihìnhdạng,mọcgiảtúc,di độngvàtiết cáchạt.Hai proteinchínhcủahệ thốngcorútlàactinvàmyosin.Cáchạtnộitiểucầugồmhạtđặcchứacanxicũngnhưserotoninvàcáchạtnucleotid.Cáchạtαchứanhiềuprotein.Cácproteinhuyếttươngđược chứa nhiều trong hạt α là protein dính (fibrinogen, yếu tố vonWillebrand,fibronectin,thrombospondin),cácproteinđôngmáu(fibrinogen,yếutố V)vàcácproteintiêufibrin(ứcchế hoạthóaplasminogen,PAI1). [14] Hình1.1:Sơđồcấu ...