Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò tiên lượng của Troponin I, NT-proBNP trong hồi sức sau phẫu thuật tim mở ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh

Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm Đánh giá sự biến đổi nồng độ troponin I, NT-pro BNP tại các thời điểm trước và sau phẫu thuật tim mở ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh. Xác định mối liên quan giữa troponin I, NT-proBNP với một số thông số đánh giá huyết động và chỉ số thuốc cường tim - vận mạch sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò tiên lượng của Troponin I, NT-proBNP trong hồi sức sau phẫu thuật tim mở ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG VĂN THỨCNGHIÊN CỨU VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦATROPONIN I, NT - pro BNP TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG VĂN THỨCNGHIÊN CỨU VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦATROPONIN I, NT - pro BNP TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Trần Minh Điển 2. TS. Trần Thị Chi Mai HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Đặng Văn Thức, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y HàNội, chuyên ngành Nhi khoa xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫncủa Thầy PGS.TS. Trần Minh Điển. TS. Trần Thị Chi Mai. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đãđược công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác,trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơinghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những camkết này. Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2019 Người viết cam đoan ký và ghi rõ họ tên Đặng Văn Thức LỜI CẢM ƠN Với tất cả tấm lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS. Trần Minh Điển, Phó giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương.Người thầy với lòng nhiệt huyết đã truyền thụ kiến thức và chỉ bảo cho tôitrong suốt thời gian học tập, nghiên cứu, hoàn thành luận án. TS. Trần Thị Chi Mai, Trưởng khoa Hóa sinh Bệnh viện Nhi Trungương. Người thầy đã hướng dẫn, đóng góp cho tôi nhiều ý kiến quý báu để tôihoàn thiện luận án này. GS.TSKH. Lê Nam Trà, TS. Đặng Thị Hải Vân, PGS.TS. Phan HùngViệt, GS.TS. Nguyễn Quốc Kính, PGS.TS. Phạm Thiện Ngọc, GS.TS. LêNgọc Thành, TS. Phan Hữu Phúc đã quan tâm và dành cho tôi những ý kiếnquý báu để tôi hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học và Bộ môn NhiTrường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi trongsuốt quá trình học tập và nghiên cứu của tôi. Ban giám đốc bệnh viện, tập thể các anh, chị em, đồng nghiệp Trung tâmTim mạch trẻ em và Khoa Hồi sức Ngoại khoa, khoa Hóa sinh - Bệnh việnNhi Trung Ương luôn giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình hoàn thiệnluận án này. Các người bệnh và gia đình người bệnh đã nhiệt tình tham gia nghiêncứu giúp tôi hoàn thành luận án này. Gia đình, người thân đã luôn bên cạnh tôi, cùng tôi chia sẻ khó khăn,động viên, khích lệ và hết lòng giúp đỡ tôi hoàn thành luận án này. Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2019 Tác giả luận án Đặng Văn Thức DANH MỤC VIẾT TẮTANP : Atrial Natriuretic PeptideAUC : Area under curve (diện tích dưới đường cong)ALĐMP : Áp lực động mạch phổiBNP : Brain Natriuretic PeptideCVP : Central Veinous Pressure - Áp lực tĩnh mạch trung tâmĐMC : Động mạch chủECMO : Extracorporeal Membrane Oxygenation Trao đổi ô xy qua màng ngoài cơ thể.HCCLTT : Hội chứng cung lượng tim thấpNT-proBNP : N Terminal-pro brain Natriuretic PeptidePT : Phẫu thuậtRACHS-1 : Risk adjustment congenital heart surgery-1 score Thang điểm nguy cơ phẫu thuật tim bẩm sinh.ROC : Receiver operating characteristic (đường cong ROC)THNCT : Tuần hoàn ngoài cơ thểTnT : Troponin TTnI : Troponin IVIS : Vasoactive Inotropic Score Chỉ số thuốc vận mạch tăng co bóp cơ timVAP : Ventilator Associated Pneumonia Viêm phổi liên quan đến thở máy MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................... 1CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ............................................................................. 4 1.1. PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ ...... 4 1.1.1. Tuần hoàn ngoài cơ thể và bảo vệ cơ tim trong phẫu thuật tim mở..... 4 1.1.2. Một số yếu tố nguy cơ giúp tiên lượng trong phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh ............................................................................................ 7 1.2. TROPONIN I ........................................................................................ 20 1.2.1. Nguồn gốc, cấu trúc, vai trò sinh lý ................................................ 20 1.2.2. Troponin và tổn thương tế bào cơ tim ............................................ 21 1.2.3. Troponin trong một số bệnh lý tim mạch ....................................... 23 1.2.4. Troponin sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh ............................... 25 1.3. TỔNG QUAN VỀ NT-proBNP ............................................................ 30 1.3.1. Một vài nét về lịch sử nghiên cứu các peptid thải natri niệu .......... 30 1.3.2. Cấu trúc phân tử và quá trình tổng hợp NT- proBNP .................... 31 1.3.3. Cơ chế phóng thích và thải trừ nồng độ NT- proBNP huyết thanh ... 33 1.3.4. Định lượng nồng độ NT-proBNP huyết thanh ........... ...