Mẫu biên bản số 01: Biên bản vi phạm hành chính về khám bệnh, chữa bệnh

Tài liệu tham khảo các biểu mẫu ban hành kèm theo nghị định số 96/2011/NĐ-CP ngày 21 tháng 10 năm 2011 về quy định xử phạt vi phạm hành chính về khám bệnh, chữa bệnh
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mẫu biên bản số 01: Biên bản vi phạm hành chính về khám bệnh, chữa bệnh Biểu mẫu ban hành kèm theo nghị định số 96/2011/NĐ-CP ngày 21 tháng 10 năm 2011 Mẫu biên bản số 01TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN1 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TÊN CƠ QUAN LẬP BIÊN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢN --------------- ------- /BB-VPHC2 A3 ….., ngày ….. tháng ….. năm ….. Số : BIÊN BẢN Vi phạm hành chính về khám bệnh, chữa bệnhHôm nay, hồ i ………… giờ … ngày ... tháng … năm ……….tại ............................................... ;Chúng tôi gồm:41. …………………………………………… Chứcvụ: .................................................................. ;2. …………………………………………… Chứcvụ: .................................................................. ;Với sự chứng kiến của:51. ……………………………………………… Nghềnghiệp: ........................................................ ;Địa chỉ thường trú: ................................................................................................................Giấy chứng minh nhân dân số: ……………………………. Ngàycấp: .........................................Nơi cấp: ...............................................................................................................................2. ……………………………………………… Nghềnghiệp: ........................................................ ;Địa chỉ thường trú: ................................................................................................................ Biểu mẫu ban hành kèm theo nghị định số 96/2011/NĐ-CP ngày 21 tháng 10 năm 2011Giấy chứng minh nhân dân số: ……………………………. Ngàycấp: .........................................Nơi cấp: ...............................................................................................................................Tiến hành lập biên bản vi phạm hành chính về 6 ..............................................................đối với:Ông (bà)/tổ chức:7 .................................................................................................................Nghề nghiệp (lĩnh vực hoạtđộng): .......................................................................................... ;Địa chỉ: .................................................................................................................................Giấy chứng minh nhân dân/Quyết định thành lập hoặc ĐKKDsố: ..............................................Cấp ngày: ……………………………….tại .............................................................................. ;Đã có các hành vi vi phạm hành chính như sau:8 ..................................................................................................................................................................................................................Các hành vi trên đã vi phạm vào điểm …… khoản … Điều … Nghị định số ……… quyđịnh về xử phạt vi phạm hành chính 9Người bị thiệt hại/tổ chức bị thiệt hại: 10Ông (bà)/tổchức: ................................................................................................................. ;Địa chỉ: ................................................................................................................................ ;Giấy chứng minh nhân dân/Quyết định thành lập hoặc ĐKKDsố: ..............................................Cấp ngày: …………………………….. Nơicấp: ........................................................................ ;Ý kiến trình bày của người vi phạm hành chính/đại diện tổ chức vi phạm hànhchính: ............................................................................................................................................................... Biểu mẫu ban hành kèm theo nghị định số 96/2011/NĐ-CP ngày 21 tháng 10 năm 2011Ý kiến trình bày của người làmchứng: ................................................................................................................................................................................................................................Ý kiến trình bày của người/đại diện tổ chức bị thiệt hại do vi phạm hành chính gây ra(nếu có) .................................................................................................................................................Người có thẩm quyền đã yêu cầu ……………………………. đình chỉ ngay hành vi viphạm.Các biện pháp ngăn chặn vi phạm hành chính được áp dụng gồm:............................................................................................................................... ...