MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG THƯ SỐ

Tài liệu tham khảo biểu mẫu hành chính ban hành kèm theo Thông tư số 12/2011/TT-NHNN ngày 17/5/2011, Mẫu số 1
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG THƯ SỐ (Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2011/TT-NHNN ngày 17/5/2011) M ẫu s ố 1 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------- GIẤY ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG THƯ SỐ Kính gửi: Cục Công nghệ tin học - Ngân hàng Nhà nướcHọ Giới và tên: ……………………………………………………………..tính: ................................Ngày sinh: ……………………………. Nơi sinh: ………………………. Qu ốctịch: ........................Số CMT/Hộ chiếu: ………………………….. Ngày cấp: ……………… Nơicấp: ...........................Đ ịa chỉ thườngtrú:.................................................................................................................Nơi côngtác:........................................................................................................................Mã Ngânhàng:......................................................................................................................Điệ n thoại: …………………………………..Fax: .......................................................................Chức vụ: Bộ ………………………………………phận:...............................................................Điệ n thoại nhà riêng (*) ………………………………. Diđộng:.....................................................Email(*).................................................................................................................................Thời hạn đề nghị cấp (tối đa là 05 năm tính từ ngày cấp chứng thư số):………………….. nămLoại nghiệp vụ: (TTLNH/BC theo NĐ82/BC tàichính/DTBB/BCTK…) ..........................................Mục đích sử dụng trong nghiệp vụ Thanh toán liên ngân hàng (TTLNH):□ Truyền thông □ Phê duyệt giao dịch- Tôi cam đoan những thông tin khai báo trên là đúng sự thật, nếu sai tôi hoàntoàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.- Nếu được chấp thuận cấp chứng thư số, tôi cam đoan chấp hành nghiêm chỉnhmọi quy định của Ngân hàng Nhà nước và của Nhà nước về quản lý, sử dụng chữký số, chứng thư số và dịch vụ chứng thực chữ ký số. Ngày … tháng … năm …Tên tổ chức quản lý thuêbao:……………. Người khai ký và ghi rõ họ, tên Xác nhận của thủ trưởng đơn vị(Cấp xác nhận là Hội sở chính hoặc Chi nhánh nơi làm việc của thuê bao)Chú thích: (*) là những thông tin không bắt buộc.