MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÔI PHỤC CHỨNG THƯ SỐ

Tài liệu tham khảo biểu mẫu hành chính ban hành kèm theo Thông tư số 12/2011/TT-NHNN ngày 17/5/2011, Mẫu số 4
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MẪU GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÔI PHỤC CHỨNG THƯ SỐ M ẫu s ố 4 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ----------- GIẤY ĐỀ NGHỊ KHÔI PHỤC CHỨNG THƯ SỐ Kính gửi: Cục Công nghệ tin học - Ngân hàng Nhà nướcHọ và tên: …………………………………………………………….. Giớitính: ................................Ngày sinh: ……………………………. Nơi sinh: ………………………. Qu ốctịch: ........................Số CMT/Hộ chiếu: ………………………….. Ngày cấp: ……………… Nơicấp: ...........................Địa chỉ thườngtrú:.................................................................................................................Nơi côngtác:........................................................................................................................Mã Ngânhàng:......................................................................................................................Điện thoại: …………………………………..Fax: .......................................................................Chức vụ: ……………………………………… Bộphận:...............................................................Điện thoại nhà riêng (*) ………………………………. Diđộng:.....................................................Email(*).................................................................................................................................Đề nghị tạm khôi phục chứng thư số:Số chứng thư số:………………. Ngày cấp: ………………… Ngày hếthạn:.................................Loại nghiệp vụ: (TTLNH/BC theo NĐ82/BC tàichính/DTBB/BCTK…) ..........................................Mục đích sử dụng trong nghiệp vụ Thanh toán liên ngân hàng (TTLNH):□ Truyền thông □ Phê duyệt giao dịchThời gian tạm dừng: Từ ngày …………………….……….. Đếnngày ..........................................Lý do khôiphục: ................................................................................................................... Ngày … tháng … năm …Tên tổ chức quản lý thuêbao:……………. Người khai ký và ghi rõ họ, tênXác nhận của thủ trưởng đơn vị(Cấp xác nhận là Hội sở chính hoặc Chinhánh nơi làm việc của thuê bao)Chú thích: (*) là những thông tin không bắt buộc.