MẪU GIẤY ĐỒNG Ý CHO TRẺ EM LÀM CON NUÔI (Dùng cho trường hợp trẻ em đang sống tại cơ sở nuôi dưỡng)

Tài liệu tham khảo các biểu mẫu thủ tục hành chính cấp tỉnh thuộc ngành tư pháp tỉnh Bình Phước ban hành kèm theo Quyết định 17/2011/QĐ-UBND ngày 04 tháng 3 năm 2011 của Uỷ ban nhân dân tỉnh, Mẫu TP/HTNNg-2003-CN.2b
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MẪU GIẤY ĐỒNG Ý CHO TRẺ EM LÀM CON NUÔI (Dùng cho trường hợp trẻ em đang sống tại cơ sở nuôi dưỡng) Mẫu TP/HTNNg-2003-CN.2b CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc GIẤY ĐỒNG Ý CHO TRẺ EM LÀM CON NUÔI (Dùng cho trường hợp trẻ em đang sống tại cơ sở nuôi dưỡng)Tên tôi là: ................................ ................................ ................................ ..................Ngày, tháng, năm sinh: ................................ ................................ .............................CMND số: .................................................. nơi cấp: ................................ .................Ngày, tháng, năm cấp: ................................ ................................ ..............................Chức vụ: ................................ ................................ ................................ ...................Đại diện cho cơ sở nuôi dưỡng (1): ................................ ................................ ...........Địa chỉ cơ sở nuôi dưỡng: ................................ ................................ ..........................Đồng ý cho trẻ em dưới đây:Họ và tên:...................................................Giới tính: ................................ .................. Ngày, tháng, năm sinh ................................ ................................ .............................. Nơi sinh: ................................ ................................ ................................ .................... Dân tộc:...........................................Quốc tịch: ................................ ........................... Giấy khai sinh số: ................................ ................................ ................................ ..... Quyển số: .... do .......................................cấp ngày ......tháng ..... năm ...................... Lý do đưa vào cơ sở nuôi dưỡng: ................................ ................................ .............. Làm con nuôi của: ÔNG BÀHọ và tênNgày, tháng, năm sinhNơi sinhQuốc tịchNghề nghiệpNơi thường trúHộ chiếu/Giấy tờ hợp lệthay thếSố:Nơi cấp:Ngày, tháng, năm cấp Tôi khẳng định: 1. Tự nguyện cho trẻ em có tên nêu trên làm con nuôi người nước ngoài vàviệc cho con nuôi này không kèm theo bất cứ sự đền bù nào; 2. Đồng ý cho trẻ em có tên nêu trên làm con nuôi người nước ngoài theo hìnhthức .................................................. (2) 3. Tôi hoàn toàn biết rõ những hệ quả pháp lý của hình thức cho con nuôi................. (3) theo quy định của pháp luật. ........, ngày...tháng.....năm .... Ý kiến của trẻ em Nguời đứng đầu cơ sở nuôi dưỡng (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) từ đủ 9 tuổi trở lên (4): (Ký, ghi rõ họ tên) Chú thích: Ghi rõ tên gọi đầy đủ của cơ sở nuôi dưỡng; (1) (2), (3) Ghi rõ hình thức cho con nuôi trọn vẹn hay đơn giản;(4) Trường hợp trẻ không biết chữ thì điểm chỉ.