MẪU GIẤY ĐỒNG Ý CHO TRẺ EM LÀM CON NUÔI (Dùng cho trường hợp trẻ em đang sống tại gia đình)

Tài liệu tham khảo các biểu mẫu thủ tục hành chính cấp tỉnh thuộc ngành tư pháp tỉnh Bình Phước ban hành kèm theo Quyết định 17/2011/QĐ-UBND ngày 04 tháng 3 năm 2011 của Uỷ ban nhân dân tỉnh, MẪU TP/HTNNg-2003-CN.2.a
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MẪU GIẤY ĐỒNG Ý CHO TRẺ EM LÀM CON NUÔI (Dùng cho trường hợp trẻ em đang sống tại gia đình) MẪU TP/HTNNg-2003-CN.2.a CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc GIẤY ĐỒNG Ý CHO TRẺ EM LÀM CON NUÔI (Dùng cho trường hợp trẻ em đang sống tại gia đình)Chúng tôi/Tôi là (1):Họ và tên: ................................ ................................ ................................ .................Ngày, tháng, năm sinh: ................................ ................................ ..............................Quốc tịch: ................................ ................................ ................................ .................Nơi cư trú (2) ................................ ................................ ................................ .............CMND Số: ..............................................Nơi cấp: ................................ .....................Ngày, tháng, năm cấp: ................................ ................................ ..............................Quan hệ với trẻ em: ................................ ................................ ................................ ..Đồng ý cho trẻ em dưới đây: Họ và tên:...................................................Giới tính: ................................ .................. Ngày, tháng, năm sinh ................................ ................................ .............................. Nơi sinh: ................................ ................................ ................................ .................... Dân tộc:...........................................Quốc tịch: ................................ ........................... Nơi cư trú: (3) ................................ ................................ ................................ ............ Giấy khai sinh số: ................................ ................................ ................................ ...... Quyển số: .... do ........................................cấp ngày ......tháng ..... năm ...................... Làm con nuôi của: ÔNG BÀHọ và tênNgày, tháng, năm sinhNơi sinhQuốc tịchNơi thường trúHộ chiếu/Giấy tờ hợp lệthay thếSốNơi cấpNgày, tháng, năm cấp Chúng tôi/Tôi khẳng định: 1.Tự nguyện cho trẻ em có tên nêu trên làm con nuôi và việc cho con nuôi nàykhông kèm theo bất cứ sự đền bù nào; 2.Đồng ý cho trẻ em có tên nêu trên làm con nuôi theo hình thức.................................................. (4) 3.Chúng tôi/Tôi hoàn toàn biết rõ những hệ quả pháp lý của hình thức cho connuôi ................. (5) theo quy định của pháp luật. ..............., ngày... tháng..... năm ….... Xác nhận của UBND cấp xã nơi Nguời làm giấy đồng ý(6) (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)Cha mẹ hoặc người giám hộ cư trú (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu) Ý kiến của trẻ em từ đủ 9 tuổi trở lên (4): (Ký, ghi rõ họ tên) Chú thích: (1)Phần này do ch me đẻ khai, nếu cha hoặc mẹ đẻ của em đã chết hoặc mấtnăng lực hành vi dân sự thì chỉ cần người kia khai. Trong trưing hợp cả chavà mẹđẻ của em đã chết hoặc mất năng lực hành vi dân sự thì do người giám hộ của trẻem đó khai. (2), (3) Ghi theo nơi đăng ký hộ khẩu thường trú; trong trường hợp không cónơi đăng ký hộ khẩu thường trú , thì ghi theo nơi đăng ký tạm trú và ghi rõ “tạmtrú”. (4), (5)Ghi rõ hình thức cho con nuôi trọn vẹn hay đơn giản; (6) Nếu người làm giấy đồng ý là cha mẹ của trẻ em thì phải có chữ ký củacha mẹ,(7) Trường hợp trẻ không biết chữ thì điểm chỉ.