MẪU GIẤY KHÁM, CHỈ ĐỊNH DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH

Tài liệu tham khảo các biểu mẫu thủ tục hành chính cấp xã áp dụng chung trên địa bàn tỉnh Bình Phước Ban hành kèm theo Quyết định số 27/2011/QĐ-UBND ngày 08 tháng 3 năm 2011 của Ủy ban nhân dân tỉnh(Áp dụng cho người có công với cách mạng theo qui định Thông tư số 17/2006/TT/BLĐTBXH-BTC-BYT)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MẪU GIẤY KHÁM, CHỈ ĐỊNH DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH SỞ Y TẾ………. CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆTNAMBỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH…. Độc lập - Tự do - Hạnh phúc GIẤY KHÁM, CHỈ ĐỊNH DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH (Áp dụng cho người có công với cách mạng theo qui định Thông tư số 17/2006/TT/BLĐTBXH-BTC-BYT) Họ và tên:………………………, Năm sinh………….. Hiện ở: (xã, phường, thị trấn)………………., huyện(TP)…………. Là đối tượng:………………………… Tình trạng thương tật, bệnh tật hiện tại:……………………………………... ……………………………………………………………………………...... ………………………………………………………………………………... KẾT QUẢ KIỂM TRA, KHÁM HIỆN TẠI: ……………………………………………………………………………....... ……………………………………………………………………………........ …………………………………………………………………………………CHỈ ĐỊNH CỦA BỆNH VIỆN:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ngày…. Tháng…… năm….. GIÁM ĐỐC