Một trường hợp Áp xe gan

Bệnh nhân nam, 29 tuổi, ở Khánh Hòa, làm nghề đi biển Khám bệnh tại MEDIC ngày 5/12/2012 với lý do muốn kiểm tra lại dạ dày vì có tiền căn điều trị viêm dạ dày vào năm ngoái Không có bất kỳ triệu chứng cơ năng hoặc thực thể nào
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một trường hợp Áp xe ganM E D IC NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TỔN THƯƠNG GAN DO FASCIOLA spp: ĐIỂM LẠI HÌNH ẢNH HỌC SIÊU ÂM BS Lê Đình Vĩnh Phúc TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC TP HCM Ca lâm sàng Bệnh nhân nam, 29 tuổi, ở Khánh Hòa,làm nghề đi biển Khám bệnh tại MEDIC ngày 5/12/2012với lý do muốn kiểm tra lại dạ dày vì cótiền căn điều trị viêm dạ dày vào nămngoáiKhông có bất kỳ triệu chứng cơ nănghoặc thực thể nàoHình ảnh siêu âm bụngHình ảnh siêu âm bụng (tt)Hình ảnh siêu âm bụng (tt) Chẩn đoán siêu âm∆: Tổn thương gan P nghi do ký sinh trùng∆≠: Bướu mạch máu không điển hình Đề nghị:1. Xét nghiệm máu (Eosinophil, Huyết thanh chẩn đoán Fa s c io la s p p , HBsAg, anti-HCV, AFP)2. MSCT bụng Kết quả xét nghiệm CTM Marker viêm gan KhácBC (K/μL) 8.83 HBsAg (-) CEA, CA19-9,Neu (%) 65.2 Anti-HCV (-) hsCRP:Lym (%) 21.9 AST (U/L) 16 trong giới hạn bìnhEos (%) 7.4 ALT (U/L) 17 thường (650tb)HC (M/μL) 5.26 AFP (ng/ml) 3.78TC (K/μL) 161Kết quả huyết thanh chẩn đoán Amibe (-) S. stercoralis (-) Cysticercose (-) Gnathostoma (-) Fasciola spp (+) Toxocara (-) Chẩn đoán Siêu âm có tổn thương khu trú ở gan P + Eos tăng + Huyết thanh chẩn đoán dương tính Fasciola spp∆: Tổn thương gan do Fasciola spp Rx: Triclabendazol liều duy nhấtVòng đời của Fasciola spp http://www.dpd.cdc.gov/dpdx Rau ngổ - Enhydra fluctuansCải xoong - Rorippa nasturtium-aquaticum Thu hoach rau cải xoong ̣ Rau đắng – Herpestis monniera http://www.impe-qn.org.vnTình hình bệnh sán lá gan lớn từ 2006-2010 Số ca nhiễm phát hiện ở khu vực miền Trung - Tây Tổng số ca Nguyên Năm nhiễm trong cả nước Tỷ lệ so với cả Tổng số ca nước 2006 3.838 3.543 92% 2007 2.196 1.862 84% 2008 2.000 1.812 90% 2009 4.500 4.200 92% 2010 3.230 3.097 95% Tổng 15.764 14.514 93% cộng Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Quy Nhơn Bệnh cảnh lâm sàng Pha cấp (pha xâm nhập, di chuyển trong mô gan hay giai đoạn ấu trùng): 2 - 4 tháng- Gây tổn thương, phá hủy, viêm, xuất huyết chủ mô gan Pha mạn: sán vào ống mật thành con trưởng thành bắt đầu đẻ trứng- Thành ống mật và vách túi mật dày, dãn- Viêm đường mật, viêm túi mật- Tắc nghẽn đường mậtBệnh cảnh lâm sàng Fasciola spp lạc chỗ Phổi Dưới da Đường niệu - dục Não Đại tràng: gây viêm giả u ở đại tràngMột hình ảnh lâm sàng Fasciola spp lạc chỗ khó quên LE THI XUAN, NGUYEN THIEN HUNG, and JITRA WAIKAGUL, CUTANEOUS FASCIOLIASIS: A CASE REPORT IN VIETNAM, Am. J. Trop. Med. Hyg., 72(5), 2005, pp. 508-509.Một hình ảnh lâm sàng Fasciola spp lạc chỗ khó quên LE THI XUAN, NGUYEN THIEN HUNG, and JITRA WAIKAGUL, CUTANEOUS FASCIOLIASIS: A CASE REPORT IN VIETNAM, Am. J. Trop. Med. Hyg., 72(5), 2005, pp. 508-509. Chẩn đoánKính hiển vi: Trứng F. hepatica trưởng thành nhuộm carmine∆≠: Fasciolopsis buski http://dpd.cdc.gov/dpdx Chẩn đoán (tt) Huyết thanh chẩn đoán: Đặc điểm: - Xuất hiện 2 - 4 tuần sau nhiễm; 5 - 7 tuần trước khi sán đẻ trứng - Se = 95 - 100% - Phản ứng chéo: schistosomiasis - Kháng thể giảm 6 - 12 tháng sau Rx đặc hiệu Ứng dụng: - Pha cấp - Pha mạn - Sán lạc chỗ - Theo dõi điều trịHillyer GV. Serological diagnosis of Fasciola hepatica. Parasitol al Dia 1993;17:130-6 Chẩn đoán (tt) Chẩn đoán hình ảnh:- Siêu âm bụng- CT Scan bụng- Nội soi mật - tụy ngược dòng- Sinh thiết sang thương - định danh ...