Nghiên cứu biến đổi áp lực nội sọ trước và sau phẫu thuật giải áp trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

Bài viết trình bày việc xác định biến đổi áp lực nội sọ trước và sau phẫu thuật giải áp trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. Đối tượng và phương pháp: 32 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng có điểm Glasgow 3 - 8 điểm, chỉ định mở sọ giải áp theo dõi áp lực nội sọ liên tục.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu biến đổi áp lực nội sọ trước và sau phẫu thuật giải áp trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặngTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2019 NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI ÁP LỰC NỘI SỌ TRƢỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT GIẢI ÁP TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Thái Dũng1; Nguyễn Ng c Thạch2 TÓM TẮT Mục tiêu: xác định biến đổi áp lực nội sọ trước và sau phẫu thuật giải áp trên bệnh nhânchấn thương sọ não nặng. Đối tượng và phương pháp: 32 bệnh nhân chấn thương sọ não nặngcó điểm Glasgow 3 - 8 điểm, chỉ định mở sọ giải áp theo dõi áp lực nội sọ liên tục. Kết quả: áplực nội sọ trước phẫu thuật cao hơn so với sau phẫu thuật 1 ngày, 3 ngày, khác biệt có nghĩathống kê (p < 0,001). Điểm Glasgow trung bình trước phẫu thuật và sau phẫu thuật 1 ngày và3 ngày không khác biệt rõ rệt (p < 0,05). Kết luận: phẫu thuật giải áp kịp thời ở bệnh nhân chấnthương sọ não nặng giúp giảm áp lực nội sọ đáng kể ở ngày thứ nhất và ngày thứ ba sau mổso với trước mổ. * Từ khóa: Chấn thương sọ não nặng; Áp lực nội sọ; Phẫu thuật giải áp. Study the Change of Intracranial Pressure before and afterDecompressive Surgery in Severe Traumatic Brain Injury Patients Summary Objectives: To define the change of intracranial pressure before and after the decompressivesurgery in severe traumatic brain injury patients. Subjects and method: 32 patients with severecranial trauma with Glasgow score of 3 - 8 points for indications of decompressive cranitomysurgery to monitor continuous intracranial pressure. Results: The pre -operative intracranial st rdpressure was higher than 1 and 3 day post-operation, the difference was statisticallysignificant (p < 0.001). The average Glasgow score before surgery and after 1 day and 3 dayssurgery was not significantly different (p < 0.05). Conclusion: Timely decompressive surgery in st rdsevere traumatic brain injury patients reduced significant intracranial pressure on the 1 and 3day post-operation compared with pre-operation. * Keywords: Severe brain trauma injury; Intracranial pressure; Decompressive surgery. ĐẶT VẤN ĐỀ tăng áp lực nội sọ (ALNS) luôn là mối quan Chấn thương sọ não (CTSN) nặng là tâm hàng đầu của các bác sỹ lâm sàng.một cấp cứu ngoại khoa gây tàn phế và Nobl B (2008) cho rằng kiểm soát ALNStử vong cao cho người bệnh [1, 5, 10]. rất quan trọng trong điều trị bệnh nhân (BN)Bệnh sinh CTSN nặng là một quá trình CTSN nặng vì liên quan chặt chẽ đếnbệnh lý phức tạp, trong đó phù não và tàn phế và tử vong cho người bệnh [9].1. Bệnh viện Quân y 1032. Bệnh viện Bỏng Quốc giaNgười phản hồi (corresponding): Phạm Thái Dũng (dzungdoctor@gmail.com)Ngày nhận bài: 20/02/2019; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 26/03/2019 Ngày bài báo được đăng: 18/04/2019 41TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2019Arash F (2011) theo dõi 388 BN CTSN độ I; Glasgow 9 - 11 điểm: hôn mê độ II;nặng từ 2000 - 2008 nhận thấy nếu ALNS Glasgow 5 - 8 điểm: hôn mê độ III;được kiểm soát thì tỷ lệ tử vong (14,7%) Glasgow 3 - 4 điểm: hôn mê độ IV. CTSNthấp hơn so với nhóm BN không kiểm nặng là nh ng trường hợp có điểmsoát được ALNS (31,4%) [6]. Phẫu thuật Glasgow từ 3 - 8.giải áp cho BN CTSN là một trong các - Tính thời gian sau nhập viện đến khibiện pháp điều trị quan trọng ở nh ng BN phẫu thuật, thời gian từ lúc đặt catheternày. Tuy nhiên, hiệu quả của giảm ALNS đo ALNS đến khi phẫu thuật.sau phẫu thuật tại thời điểm cụ thể nào - Đặt catheter PSO-EC20 đo ALNS.nhằm giúp hồi sức sau phẫu thuật CTSN Đo ALNS của BN:nặng rất cần thiết. Vì vậy, chúng tôi tiến + Thời điểm: trước phẫu thuật giải áp,hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: sau phẫu thuật 1 ngày, 3 ngày.Xác ịnh iến ổi ALNS trước và sau + Phương pháp: theo dõi ALNS trênphẫu thuật giải áp trên BN CTSN não nặng. máy hiệu PRESSIO, PSO - 300 (Hãng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP SOPHYSA, Pháp). ALNS được gọi là tăng NGHIÊN CỨU khi trên máy đo ALNS là 20 - 24 mmHg trong 30 phút, hoặc 25 - 29 mmHg trong 1. Đối tượng nghiên cứu. 10 phút, hoặc ≥ 30 mmHg trong 1 phút. 32 BN bị CTSN nặng được điều trị tại + Đánh giá: phân độ tă ...