Những tổn thương không phải là u ở tuyến ức trong chứng nhược cơ

Dựa trên nghiên cứu 184 bệnh nhân (1997 - 2002) có biểu hiện lâm sàng chứng nh-ợc cơ và đ-ợc điều trị phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức tại khoa phẫu thuật lồng ngực, bệnh viện 103 (chẩn đoán mô học bệnh phẩm phẫu thuật đ-ợc tiến hành tại Bộ môn - Khoa Gi.i phẫu bệnh tr-ờng Đại học Y Hà Nội và Bệnh viện Bạch Mai), các tác gi. đã phát hiện 113 tr-ờng hợp (61,41%) tổn th-ơng tuyến ức không ph.i là u. Chẩn đoán mô học và tần xuất các tổn th-ơng đ-ợc tóm tắt nh- sau:...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những tổn thương không phải là u ở tuyến ức trong chứng nhược cơTCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Nh÷ng tæn th−¬ng kh«ng ph¶i lµ u ë tuyÕn øc trong chøng nh−îc c¬ NguyÔn V−îng, Lª Trung Thä, Mai V¨n ViÖn vµ céng sù Dùa trªn nghiªn cøu 184 bÖnh nh©n (1997 - 2002) cã biÓu hiÖn l©m sµng chøng nh−îc c¬ vµ ®−îc ®iÒu trÞphÉu thuËt c¾t bá tuyÕn øc t¹i khoa phÉu thuËt lång ngùc, bÖnh viÖn 103 (chÈn ®o¸n m« häc bÖnh phÈm phÉuthuËt ®−îc tiÕn hµnh t¹i Bé m«n - Khoa Gi¶i phÉu bÖnh tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi vµ BÖnh viÖn B¹ch Mai),c¸c t¸c gi¶ ®· ph¸t hiÖn 113 tr−êng hîp (61,41%) tæn th−¬ng tuyÕn øc kh«ng ph¶i lµ u. ChÈn ®o¸n m« häc vµtÇn xuÊt c¸c tæn th−¬ng ®−îc tãm t¾t nh− sau: qu¸ s¶n nang lympho: 53 (46,90%); qu¸ s¶n thùc thô: 22(19,47%); thu teo: 18 (15,93%); viªm (tù miÔn): 15 (13,27%); trong giíi h¹n b×nh th−êng: 5 (4,42%). ChÈn®o¸n m« bÖnh häc vµ mét sè ®èi chiÕu l©m sµng - gi¶i phÉu bÖnh ®· ®−îc bµn luËn. ®· ®−îc c¾t bá tuyÕn øc t¹i khoa PhÉu thuËt lång I. §Æt vÊn ®Ò ngùc, BÖnh viÖn 103, Häc viÖn Qu©n y vµ ®−îc göi §· tõ l©u, ng−êi ta ®· biÕt bÖnh häc tuyÕn øc cã ®Õn Bé m«n - Khoa Gi¶i phÉu bÖnh - TÕ bµo bÖnhliªn quan chøng nh−îc c¬ vµ ng−îc l¹i [2, 3, 4, 7, häc §¹i häc Y Hµ Néi vµ bÖnh viÖn B¹ch Mai ®Ó8]. H¬n n÷a, nh÷ng tÕ bµo lympho cña tuyÕn øc cã xÐt nghiÖm m« bÖnh häc theo kü thuËt th«ng lÖ.vai trß nhÊt ®Þnh trong b¶o vÖ miÔn dÞch, nªn ngoµi BÖnh phÈm ®−îc c©n nÆng, m« t¶ ®¹i thÓ, c¾t tõ 3 -nh−îc c¬ ®−îc coi lµ bÖnh tù miÔn [2, 3, 4, 6, 7, 8], 5 m¶nh m« bÖnh hoÆc nghi cã tæn th−¬ng ®Ó lµmbÖnh häc tuyÕn øc cßn liªn quan ®Õn nhiÒu bÖnh tiªu b¶n vi thÓ. Nh÷ng h×nh ¶nh ®iÓn h×nh, ®¹i diÖnvµ/hoÆc héi chøng hÖ thèng cã biÓu hiÖn rèi lo¹n cho tõng lo¹i tæn th−¬ng ®−îc chôp ¶nh vi thÓmiÔn dÞch nh− bÖnh t¹o keo, v« gammaglobulin mÇu, lµm phim d−¬ng b¶n, l−u ®Üa mÒm. Nh÷ngm¸u, t¨ng gammaglobulin m¸u, bÊt s¶n hång cÇu, bÖnh phÈm kh«ng x¸c ®Þnh ®−îc tæn th−¬ngviªm da c¬, lupus ban ®á hÖ thèng, viªm ®a c¬, th−êng ®−îc c¾t m¶nh thªm ®Ó kiÓm tra.viªm ®a khíp d¹ng thÊp, héi chøng Cushing, viªmc¬ tim h¹t... mµ c¬ chÕ cßn ch−a ®−îc x¸c ®Þnh râ III. KÕt qu¶[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]. ë mét c«ng tr×nh kh¸c [1], 1. TÇn xuÊt c¸c tæn th−¬ngchóng t«i ®· giíi thiÖu vÒ u tuyÕn øc cã nh−îc c¬. Trong sè 184 bÖnh nh©n ®· nªu, chóng t«i ®·ë tµi liÖu nµy, chóng t«i nghiªn cøu vÒ nh−îc c¬ x¸c ®Þnh ®−îc 71 bÖnh nh©n cã c¸c lo¹i u tuyÕn øckh«ng cã biÓu hiÖn u tuyÕn øc nh»m môc ®Ých: kh¸c nhau, chiÕm tû lÖ (38,58%); sè cßn l¹i: 113 1. X¸c ®Þnh tÇn xuÊt vµ c¸c tæn th−¬ng vi thÓ bÖnh nh©n, cã nh÷ng tæn th−¬ng tuyÕn øc kh«ngkh¸c nhau ngoµi u ë tuyÕn øc cã biÓu hiÖn nh−îc ph¶i u, chiÕm tû lÖ 61,41% vµ bao gåm nh÷ng lo¹ic¬ trªn l©m sµng. tæn th−¬ng nh− sau (nªu ë b¶ng 1): 2. T×m hiÓu mét sè yÕu tè cã liªn quan qua ®èichiÕu l©m sµng - m« bÖnh häc. II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸pnghiªn cøu Trong 5 n¨m 10 th¸ng (2/1997 ®Õn hÕt11/2002), 184 bÖnh nh©n cã héi chøng nh−îc c¬ 117TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 1. Ph©n lo¹i m« bÖnh häc nh÷ng tæn th−¬ng kh«ng u ë tuyÕn øc cã héi chøng nh−îc c¬ Tû lÖ% trong nhãm Tû lÖ% chung (trªn Lo¹i tæn th−¬ng m« bÖnh häc Sè BN kh«ng u tæng sè BN)1. Qu¸ s¶n nang lympho tuyÕn øc 53 46,90% 28,80%2. Qu¸ s¶n thùc thô tuyÕn øc 22 19,47% 11,95%3. Thu teo tuyÕn øc 18 15,93% 9,78%4. Viªm (tù miÔn) tuyÕn øc 15 13,27% 8,15%5. Trong giíi h¹n b×nh th−êng 5 4,42% 2,72% Tæng 113 99,99% 61,41% Nh− vËy, nÕu ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ nghiªn cøu víi t©m mÇm s¸ng trªn c¸c m¶nh c¾t ë c¶ vïngchung trªn toµn bé 184 bÖnh nh©n cã héi chøng quanh m¹ch lÉn vïng tuû lµ tæn th−¬ng ®Æc tr−ngnh−îc c¬ ®−îc phÉu thuËt th× tæn th−¬ng kh«ng trong chøng nh−îc c¬ song h×nh ¶nh nµy thùc sùph¶i u (61,41%) chiÕm −u thÕ râ so víi tæn th−¬ng chØ gÆp trong 40/53 (75,47%) tr−êng hîp qu¸ s¶nu (38,58%) [9] vµ chóng t«i ®· ph¸t hiÖn 7 nhãm nang lympho cña tuyÕn øc. Sè cßn l¹i, chóng ...