Phẫu thuật viêm tụy cấp không do nguyên nhân cơ học

Nghiên cứu được thực hiện nhằm đưa ra chỉ định và kết quả điều trị phẫu thuật đối với các trường hợp viêm tụy cấp hoại tử không do nguyên nhân cơ học. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu (80 bệnh nhân) và tiến cứu (50 bệnh nhân) viêm tụy cấp hoại tử được phẫu thuật tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trong thời gian từ 1/2005 đến 12/2014.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật viêm tụy cấp không do nguyên nhân cơ họcTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT VIÊM TỤY CẤP KHÔNG DO NGUYÊN NHÂN CƠ HỌC Trần Quế Sơn1,2, ðỗ Mạnh Hùng2, Trần Bảo Long1,2 1 Trường ðại học Y Hà Nội; 2Bệnh viện Hữu nghị Việt ðức Nghiên cứu ñược thực hiện nhằm ñưa ra chỉ ñịnh và kết quả ñiều trị phẫu thuật ñối với các trường hợpviêm tụy cấp hoại tử không do nguyên nhân cơ học. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu (80bệnh nhân) và tiến cứu (50 bệnh nhân) viêm tụy cấp hoại tử ñược phẫu thuật tại bệnh viện Hữu nghị Việtðức trong thời gian từ 1/2005 ñến 12/2014. Tỷ lệ nam/nữ = 3,8/1, tuổi trung b ình 49 ± 11,7 tuổi, liên quanñến rượu (40,8%), không rõ nguyên nhân (23,1%), sau phẫu thuật b ụng (12,3%), 64,5% b ệnh nhân có biểuhiện nhiễm trùng và 81,3% có phản ứng thành bụng. Trên chụp cắt lớp vi tính: 73,1% hình ảnh viêm hoại tửtoàn b ộ tụy Grade D, E. Chỉ ñịnh phẫu thuật: viêm phúc mạc và áp xe tụy với tỷ lệ tương ứng là 48,3% và17,2%. Phẫu thuật lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu (72,3%), mở thông hỗng tràng (79,2%) và dẫn lưu ñường mật(23,8%). Tỷ lệ tử vong 10,8%. Kết luận: chỉ ñịnh mổ của viêm tụy cấp hoại tử chủ yếu là viêm phúc mạc vàáp xe tụy với phương pháp thường áp dụng là lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu rộng rãi, kết hợp với mở thônghỗng tràng và dẫn lưu ñường mật. Tiên lượng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử rất nặng với tỷ lệ tử vong saumổ còn cao.Từ khóa: Viêm tụy cấp, viêm tụy cấp hoại tửI. ðẶT VẤN ðỀ ñược Nicolas Kulpe mô tả lần ñầu tiên năm Viêm tụy cấp do sự hoạt hóa c ủa các 1685, từ ñó ñến nay vấn ñề ñiều trị viêm tụyenzym tụy ngay trong tuyến tụy gây ra hiện cấp trải qua nhiều thời kỳ với quan ñiểm t ráitượng tiêu hủy tổ chức tụy và các cơ quan lân ngược nhau. Trước năm 1980, viêm tụy cấpcận, là một trong những cấp cứu ngoại khoa thường ñược chỉ ñịnh phẫu thuật nhưng có tỷthường gặp. Theo thống kê của Roberts, S.E lệ tử vong và biến chứng cao. S au năm 1980,[1] trong thời gian hơn 10 năm từ năm 1999 với tiến bộ của chẩn ñoán hình ảnh, khángñến 2010 tại A nh, tần suất gặp viêm tụy c ấp sinh và hồi sức, ña số tác giả ñều ñi ñến thống30/100000 dân, tỷ lệ tử vong 6, 4% trong 60 nhất: Viêm tụy cấp có nguyên nhân cơ họcngày, còn ở Châu Âu là 22/ 100000 dân chiếm thường do sỏi ống mật chủ, giun chui ống1 - 2% các trường hợp nhập viện. Viêm tụy mật, u ñường mật, nang ống mật chủ ñòi hỏicấp ñược chia ra hai thể là viêm tụy cấp t hể phải can thiệp cấp cứu như nội soi gắp sỏi,phù và viêm t ụy cấp hoại tử trong ñó viêm tụy gắp giun hoặc phẫu thuật. ðối với viêm tụycấp hoại tử gây nhiều biến chứng nặng như cấp không do nguyên nhân cơ học (do rượu,suy hô hấp, suy thận, suy ña tạng là nguy ên do tăng triglicerid, do virus...) xu hướng ñiềunhân gây tử vong [ 2; 3]. Bệnh lý viêm tụy trị không mổ [2; 4; 5]. Trong khoảng 20 năm trở lại ñây, chỉ ñịnh mổ của nhóm viêm tụy cấpðịa chỉ liên hệ: Trần Quế Sơn, Bộ môn Ngoại - Trường không do nguyên nhân cơ học ñược thu hẹpðại học Y Hà Nội lại, chỉ có khoảng 20% các trường hợp viêmEmail: quesonyhn@gmail.comNgày nhận: 14/6/2015 tụy cấp hoại tử cần c an thiệp phẫu thuật [4; 6;Ngày ñược chấp thuận: 20/7/2015 7]. Nghiên cứu nhằm ñưa ra chỉ ñịnh, kết quả80 TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC của ñiều trị phẫu thuật viêm tụy cấp hoại tử (chiếm 10,5%). 15 trường hợp chỉ ñịnh trước không có nguyên nhân cơ học. mổ do chẩn ñoán nhầm với bệnh lý ngoại khoa khác bao gồm 8 trường hợp chẩn ñoán II. ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG ...