SỔ RAU THƯỜNG

Mục tiêu:Trình bày được các hiện tượng lâmsàng thời kỳ sổ rau. Nhận thức được tầm quan trọng củaviệc phòng ngừa mất máu trong thờikỳ sổ rauThực hiện được các bước trong xử trítích cực giai đoạn III.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SỔ RAU THƯỜNGSỔ RAU THƯỜNGMỤC TIÊU1. Trình bày được các hiện tượng lâm sàng thời kỳ sổ rau.2. Nhận thức được tầm quan trọng của việc phòng ngừa mất máu trong thời kỳ sổ rau3. Thực hiện được các bước trong xử trí tích cực giai đoạn IIIĐẠI CƯƠNG- Sổ rau là giai đoạn III của cuộc chuyển d ạ.- Kéo dài trung bình 30 phút..- Sự bong rau xảy ra qua 3 thì:  Thì bong  Thì sổ rau  Thì cầm máuCÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG1 Các dấu hiệu bong rau - Dây rốn xuống thấp. - Máu chảy ra qua âm đạo. - Đáy tử cung từ dạng đĩa sang khối cầu.CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG Giai đoạn sổ rauCác kiểu bong rauKiểu BoudeloqueKiểu DuncanCÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG3. Các cách sổ rau- Sổ rau tự động: Cả 3 thì không có sự can thiệp- Sổ rau tự nhiên: Thì bong và xuống xảy ra tự nhiên, thì sổ có can thiệp- Sổ rau nhân tạo: Cả 3 thì có can thiệpSỔ RAU TỰ ĐỘNG SỔ RAU TỰ NHIÊN SỔ RAU NHÂN TẠOCâu hỏi1. Các dấu hiệu bong rau? - Dây rốn xuống thấp - Máu chảy ra qua âm đạo. - Đáy tử cung từ dạng đĩa sang khối cầuCâu hỏi2. Các cách sổ rau? Sổ rau tự động Sổ rau tự nhiên Sổ rau nhân tạoXỬ TRÍ1. Theo dõi - Toàn trạng mẹ:mạch ,huyết áp, ra máu âm đạo. - Vị trí cuống rau, chảy máu âm đạo.- Mật độ của tử cung.XỬ TRÍ2. Cách làm nghiệm pháp bong rau - Cách 1: Đặt cạnh bàn tay trên xương mu, đẩy tử cung lên trên. - Cách 2: Theo dõi vị trí di chuyển của dây rốn XỬ TRÍ3. Xử trí tích cực giai đoạn III Các bước:- Sờ nắn bụng loại trừ còn thai trong TC- Tiêm bắp 10 UI oxytocin- Kéo dây rốn có kiểm soát: + Cặp dây rốn sát âm hộ + Kéo căng dây rốn khi có cơn go + Tay còn lai đặt trên xương mu đẩy TC ngược chiều- Xoa đáy tử cungBằng chứng về hiệu quả của xử trí tích cực giai đoạn III ACTIVE vs. EXPECTANT MANAGEMENT OF THIRD STAGE 6 studies 4850 w en om 95% CI 95% CI Postpartumhemorrhage ≥500 ml Postpartumhem orrhage ≥500 m l 0.38 (0.32-0.46) 0.38 (0.32-0.46) Loss of blood≥ 1000 ml Loss of blood≥ 1000 ml 0.33 (0.21-0.51) 0.33 (0.21-0.51) Maternal hemoglobin24 – 48 h postpartum 40min Thirdstage > m40 in 0.18 (0.14-0.24) 0.18 (0.14-0.24) Manualremoval of placenta Manual removal of placenta 1.21 (0.82-1.78) 1.21 (0.82-1.78) Postpartumcurettage Postpartumcurettage 0.74 (0.43-1.28) 0.74 (0.43-1.28) Vomiting Vom iting 2.19 (1.68-2.86) 2.19 (1.68-2.86) Nausea Nausea 1.83 (1.51-2.23) 1.83 (1.51-2.23) Apgar So sánh giữa xử lý tích cực và chờ bong nhau sinh lýKết luận: Xử trí tích cực giai đoạn III làm giảm chảy máu sau sinh  Giảm lượng máu mất sau sinh so với chờ bong nhau sinh lý  Giảm nhu cầu truyền máu Xử trí tích cực giai đoạn III chỉ cần Oxytocin Không làm tăng nguy cơ sót nhau XỬ TRÍ4. Kiểm tra nhau Kiểm tra màng: + Xem màu sắc,tính chất,có đủ không. + Đo chiều dài của màng rau → vị trí rau bám + Kiểm tra mạch máu để tìm bánh nhau phụ XỬ TRÍ Kiểm tra nhauKiểm tra màngXỬ TRÍ4. Kiểm tra nhau Kiểm tra bánh rau: + Kiểm tra múi đủ hay không + Kiểm tra màu sắc: đỏ thẩm, mịn, bóng + Trọng lượng của bánh rau: 1/6 p thai nhi.XỬ TRÍ Kiểm tra bánh nhau ...