So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi mới sau 2 tháng điều trị (SHZR) còn và không còn AFB, kết quả phát hiện thêm vi khuẩn trong đờm bằng kỹ thuật PCR

Nghiên cứu tiến cứu 105 bệnh nhân lao phổi mới AFB (+) từ 10/2001 - 7/2002 tại Bệnh viện Lao & Bệnh phổi và phòng lao Hai Bà Tr-ng - Hà Nội, sau hai tháng điều trị tấn công bằng phác đồ SHRZ có 50 bệnh nhân đã âm hoá đờm, còn 55 tr-ờng hợp vẫn còn AFB (+) trong đờm, nhận thấy: Các triệu chứng lâm sàng đều gi.m ở 2 nhóm, nh-ng nhóm AFB ( - ) gi.m nhiều hơn, và bệnh đ-ợc phát hiện sớm hơn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân lao phổi mới sau 2 tháng điều trị (SHZR) còn và không còn AFB, kết quả phát hiện thêm vi khuẩn trong đờm bằng kỹ thuật PCRTCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 So s¸nh ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng ë bÖnh nh©n lao phæi míi sau 2 th¸ng ®iÒu trÞ (SHZR) cßn vµ kh«ng cßn AFB, kÕt qu¶ ph¸t hiÖn thªm vi khuÈn trong ®êm b»ng kü thuËt PCR NguyÔn ThÞ Lan Anh, TrÇn V¨n S¸ng vµ céng sù Bé m«n Lao, Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu tiÕn cøu 105 bÖnh nh©n lao phæi míi AFB (+) tõ 10/2001 - 7/2002 t¹i BÖnh viÖn Lao & BÖnhphæi vµ phßng lao Hai Bµ Tr−ng - Hµ Néi, sau hai th¸ng ®iÒu trÞ tÊn c«ng b»ng ph¸c ®å SHRZ cã 50 bÖnhnh©n ®· ©m ho¸ ®êm, cßn 55 tr−êng hîp vÉn cßn AFB (+) trong ®êm, nhËn thÊy: C¸c triÖu chøng l©m sµng ®Òu gi¶m ë 2 nhãm, nh−ng nhãm AFB ( - ) gi¶m nhiÒu h¬n, vµ bÖnh ®−îc ph¸thiÖn sím h¬n. Tæn th−¬ng trªn X quang nhãm AFB ( - ) thu nhá nhiÒu h¬n vµ Ýt hang h¬n so víi nhãm AFB (+). Nhãm cßn AFB trong ®êm sau hai th¸ng ®iÒu trÞ, sè l−îng vi khuÈn ®· gi¶m so víi tr−íc ®iÒu trÞ. KÕt qu¶ kü thuËt PCR ë nhãm AFB ( - ), sau hai th¸ng ®iÒu trÞ ®· ph¸t hiÖn thªm: 26 (+)/50 tr−êng hîp(52%). Kü thuËt MGIT ë nhãm PCR (+) cã 42,3% kÕt qu¶ (+). i. §Æt vÊn ®Ò hiÖn bÖnh muén, tæn th−¬ng phæi víi diÖn réng hoÆc cã x¬ hang [2,3]. N−íc ta ch−a cã c«ng tr×nh nµo so HiÖn nay, bÖnh lao vÉn cßn g©y t¸c h¹i lín tíi s¸nh ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng gi÷a bÖnhsøc khoÎ céng ®ång ë nhiÒu n−íc trªn thÕ giíi. nh©n lao phæi míi sau 2 th¸ng ®iÒu trÞ cßn vµ kh«ngTheo WHO, hiÖn trªn thÕ giíi cã kho¶ng 16 triÖu cßn AFB trong ®êm, vµ ¸p dông kü thuËt PCR t×mng−êi m¾c lao, mçi n¨m cã thªm 8 - 9 triÖu ng−êi VK lao ë ®êm, do kü thuËt soi kÝnh trùc tiÕp chØ ph¸tm¾c míi vµ kho¶ng 3 triÖu ng−êi bÞ chÕt. BÖnh lao hiÖn khi cã 5.000 vi khuÈn /1ml ®êm trë lªn [8]. V×lµ nguyªn nh©n g©y tö vong hµng ®Çu trong c¸c vËy chóng t«i nghiªn cøu ®Ò tµi nµy víi môc tiªu:bÖnh nhiÔm trïng [1]. 1. So s¸nh mét sè ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m Theo Ch−¬ng tr×nh chèng lao quèc gia sµng ë bÖnh nh©n lao phæi míi sau 2 th¸ng ®iÒu trÞ(CTCLQG), hµng n¨m n−íc ta cã kho¶ng 145 ngh×n (RSHZ), cßn vµ kh«ng cßn AFB trong ®êm b»ngbÖnh nh©n (BN) lao míi, trong ®ã lao phæi cã tû lÖm¾c cao nhÊt tõ 80 - 85%. L©m sµng cña lao phæi ph−¬ng ph¸p soi kÝnh.diÔn biÕn ®a d¹ng, c¸c triÖu chøng ë giai ®o¹n ®Çu 2. KÕt qu¶ ph¸t hiÖn thªm vi khuÈn lao b»ng küth−êng kh«ng ®Æc hiÖu, chñ yÕu ho kh¹c kÐo dµi. Lao thuËt PCR ë nhãm bÖnh nh©n sau 2 th¸ng ®iÒu trÞphæi cã vi khuÈn (AFB +) chiÕm kho¶ng 65% lµ mµ xÐt nghiÖm ®êm trùc tiÕp AFB ( - ).nguån l©y chÝnh cho céng ®ång. CTCLQG ®· ¸p ii. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸pdông c«ng thøc 2SHZR/6 HE ®iÒu trÞ cho BN laophæi AFB (+) míi, ®¹t tû lÖ khái bÖnh cao (90%). nghiªn cøuSau 2 th¸ng ®iÒu trÞ tÊn c«ng, c¸c biÓu hiÖn l©m sµng 1. §èi t−înggi¶m hoÆc hÕt, sè l−îng vi khuÈn (VK) trong ®êm 1.1. BÖnh nh©n nghiªn cøu©m ho¸ nhiÒu, tæn th−¬ng trªn X quang phæi thay ®æiÝt. Tuy nhiªn, mét sè BN vÉn cßn vi khuÈn trong ®êm - Gåm cã 105 bÖnh nh©n: 80 nam vµ 25 n÷.b»ng xÐt nghiÖm soi trùc tiÕp, tû lÖ nµy tõ 0,7% - Tuæi tõ 16 - 70.13,7% tuú theo t¸c gi¶ [5,7]. Nh÷ng bÖnh nh©n nµycã thÓ m¾c ph¶i VK lao kh¸ng thuèc, thêi gian ph¸t 197TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 - C¸c bÖnh nh©n trong nhãm nghiªn cøu ®−îc 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu®iÒu trÞ t¹i BÖnh viÖn Lao vµ BÖnh phæi Hµ Néi vµ Sö dông ph−¬ng ph¸p tiÕn cøu m« t¶, ph©n tÝchPhßng kh¸m lao quËn Hai Bµ Tr−ng, Hµ Néi. so s¸nh ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng sau 2 - Thêi gian: Tõ th¸ng 10/2001 - th¸ng 7/2002. th¸ng ®iÒu trÞ SHRZ. Mçi bÖnh nh©n ®−îc lµm 1.2. Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n: bÖnh ¸n mÉu theo néi dung nghiªn cøu. KÕt qu¶ - BÖnh nh©n trong nhãm nghiªn cøu ®Òu ®−îc PCR ë nhãm AFB ©m ho¸. Nh÷ng bÖnh nh©n cãchÈn ®o¸n lao phæi theo tiªu chuÈn cña HiÖp héi kÕt qu¶ PCR (+) ®−îc lµm thªm kü thuËt MGITbµi lao quèc tÕ [11]. (Mycobacterie Growth Indicator Tube) xem vi khuÈn cßn sèng hay ®· chÕt (kü thuËt PCR vµ - BÖnh nh©n lao phæi cã AFB (+) trong ®êm ®−îc MGIT ®−îc thùc hiÖn t¹i labo vi sinh cña BÖnhph¸t hiÖn lÇn ®Çu, ch−a ®−îc ®iÒu trÞ thuèc chèng laohoÆc ®· ®iÒu trÞ nh−ng thêi gian d−íi 1 th¸ng. viÖn Lao - BÖnh phæi Trung −¬ng). - BÖnh nh©n tuæi tõ 16 trë lªn. 3. Ph−¬ng ph¸p xö lý sè liÖu 1.3. §èi t−îng lo¹i trõ bÖnh nh©n: KÕt qu¶ nghiªn cøu gi÷a 2 nhãm bÖnh nh©n ®−îc - BÖnh nh©n lao phæi < 15 tuæi. so s¸nh c¸c tû lÖ b»ng thuËt to¸n χ 2 trong thèng kª y - BÖnh nh©n lao phæi míi nh−ng ®· ®iÒu trÞ sinh häc vµ ch−¬ng tr×nh Epi - Info 6.04 [6].thuèc chèng lao trªn 1 th¸ng. ...