Thai ngoài tử cung chưa vỡ

Nữ, 45 tuổi, Kampuchea.Không trễ kinh hoặc đau bụngKhám bệnh vì mệt mỏi, ăn kém.BS lâm sàng gửi MEDIC khám siêu âm kiểm tra.Mổ nội soi lấy túi thai cùng ngày tại BV Triều An (BS Trương ngọc Thanh)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thai ngoài tử cung chưa vỡ Thaingoàitửcungchưavỡ NGUYỄNTHIỆNHÙNG KHOASIÊUÂMMEDIC Nữ,45tuổi,Kampuchea.KhôngtrễkinhhoặcđaubụngKhámbệnhvìmệtmỏi,ănkém.BSlâmsànggửiMEDICkhámsiêuâmkiểmtra.MổnộisoilấytúithaicùngngàytạiBVTriềuAn(BSTrươngngọcThanh)Túithaicóphôi,CRL=13,7mm,khỏang7tuầnTubalRingsign(+)Nữ,22tuổi,Q.Phúnhuận,trễkinhhơn30ngày,đaubụng3ngày,Hct=24%,Quickstick(+),chọcổbụngkhôngrútđượcdịch(BSTTâm+BSTùng)BvSaigongửikhámsiêuâmcấpcứu=Xuấthuyếtnội+UnangbuồngtrứngTxoắn?.Lúckhám,bệnhnhântỉnh,tiếpxúctốt,daniêmkhôngtái,bớtđaubụng.ÍtdịchtụởhốchậuPDạngphôibênPtửcungSiêuâm(BsTHùng)=UnangbuồngtrứngTcóvách,cònphổmạchmáu.DạngphôibênPtửcung,CRL=,11mm,khỏang7w,khôngnhịptim,túithaikhôngrõ,dịchtụhốchậuPít.TVS(BSTThi)=TúithaibênPtửcung,dịchtúicùngít+unangbuồngtrứngTcóvách.UnangbuồngtrứngTcóvách,cònphổmạchmáuECTOPICPREGNANCY=implantationoutsidetheendometrialcavityIncidence:1.4%ofallpregnancies(increasing);9.9:10,000womenannually;73,700casesin1986inUnitedStates;415%ofmaternaldeaths(decreasing);coexistentwithintrauterinepregnancyin1:6,80030,000pregnancies(highernumberofcoexistingectopicwithovulationinduction)Riskofrecurrence:10%Cause:delayedtransitofthefertilizedzygotesecondarytoabnormalangulationofoviduct/adhesionsfrominflammation/slowedtubaltransitRiskfactors:(1)Previoustubalsurgery/ligation(2)PreviousPID(3050%)(3)Ovulationinduction(4)Endometriosis(5)Previousectopicpregnancy(10foldincreaseinrisk,25%chanceofrecurrence)(6)IUDinplace+Ifthepregnancycannotbedocumentedasintrauterine,thepatientshouldbeconsideredatrisk!Timeofmanifestation:usuallyby7thweekofMACLASSICTRIAD(66%within48hours(lowerlevels+slowerriseanddeclinecomparedwithIUP)+MostectopicpregnanciesdonotexhibitabHCGof>6500mIU/mL(1stIRP)priortosymptomatology!+AbHCGlevelabovethediscriminatoryzonewithabsenceofIUPsuggestsectopicpregnancy!DiscriminatoryzoneofbHCG(atwhichanormalIUPshouldbevisualized):(a)bytransabdominalscan:³6500mIU/mL(1stIRP)with100%sensitivity+96%specificity(b)byendovaginalscan:³2000to3000mIU/mL(1stIRP)Location:(a)tubal(95%):(1)Ampullaryectopic(2)Isthmicectopic(92%)(3)Interstitialectopic(3%)(b)other(5%):(1)Abdominalectopic(2)Ovarianectopic(3)Interligamentaryectopic(4)Cervicalectopic(veryrare)Spectrum:Type1:unrupturedliveectopic+heartbeatType2:earlyembryonicdemisewithoutrupture/embryonicstructures/heartbeatType3:rupturedectopicwithbloodinpelvisType4:nosonographicsignsofectopicTransvesicalUS(usuallylesssensitivethantransvaginal):*absenceofintrauterinepregnancy(beyond6weeksMA/withbHCGlevel>1,0002,000mIU/mL[IRP])(a)noIUPbytransvesicalUS=ectopicpregnancyin4346%(b)noIUPbyendovaginalUS=ectopicpregnancyin67%*decidualcast=hyperechoicendometrialthickening(50%)*pseudogestationalsac=parietaldecidualreaction+anechoicfluidcenterfrombleeding(1020%)*echogenicadnexalmass(42%)withsmallanechoiccenter=gestationalsac±embryo±heartbeat*liveembryoinadnexa(617%)=onlyspecificsonographicfinding*freeabdominalfluid/hyperechoicclotinculdesac*hydro/hematosalpinx*corpusluteumwithinovaryin>50%onsideofectopicpregnancyTransvaginalUS(526%falsenegativerate):*extrauterinemassofanytype(84%)*solid/complexadnexalmass=clottedbloodfreeinperitonealcavity/hematosalpinx(36%)*extrauterinegestationalsacwithoutliveembryo/yolksac(35%)*embryonicheartbeat(1228%)*freefluid(4083%):echogenic/particulatefluid(=hemoperitoneum)has93%positivepredictivevalueforectopicpregnancy(smallamountofanechoicfluidfoundin1027%ofIUP)*decidualcast(21%)*decidualcyst=1to5mmcystinendometriumremotefromendometrialcanal(14%)DopplerUS(lowdiagnosticimpact):*highvelocitylowimpedanceflowaroundextrauterinegestationin54%(upto4kHzshiftwith3MHztransducer,0.38±0.2Pourcelotindex)*absenceofperitrophoblasticflowafter36days(Interstitial(cornual)ectopic(24%)+Oftenrupturelatebe ...