THIẾT LẬP ĐƯỜNG THỞ CẤP CỨU BS CKII NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢP

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG1. Nắm các chỉ định và chống chỉ định đặt nội khí quản 2. Các trang thiết bị cần thiết khi đặt nội khí quản. 3. Kỹ thuật đặt, các biến chứng 4. Một số phương pháp xử trí đường thở khác.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
THIẾT LẬP ĐƯỜNG THỞ CẤP CỨU BS CKII NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢPTHIẾT LẬP ĐƯỜNGTHI NG THỞ CẤP CỨU TH BS CKII NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢP MỤC TIÊU BÀI GIẢNG1. Nắm các chỉ định và chống chỉ định đặt nội khí quản kh2. Các trang thiết bị cần thiết khi đặt nội khí quản.3. Kỹ thuật đặt, các biến chứngng4. Một số phương pháp xử trí đường thở khác. c. NỘI DUNGI. ĐẠI CƯƠNGII. CHỈ ĐỊNH- CHỐNG CHỈ ĐỊNHIII. NHÂN SỰ VÀ TRANG THIẾT BỊV. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐẶT NKQI. ÑAÏI CÖÔNGI. ÔNG (1) Đặt NKQ là thủ thuật quan trọng và thường ng sử dụng trong ICU. Khi thực hiện tốt sẽ cứu sống BN. Ngược lại, sẽ có những biến chứng Ngư ng ng có khả năng tử vong. vong.  Phải biết những chỉ định, đánh giá BN, BN, những dụng cụ và kỹ thuật đặt NKQ, cũng như ng nh những biến chứng của thủ thuật này nh (2) Thời điểm mở khí quản vẫn còn chưa xác định, tuy nhiên có thể có lợi trên BN cần thông thông khí kéo dài và cho phép dễ dàng vệ sinh đường kh ng thở.Hoặc đặt NKQ thất bại. thII. CHỈ ĐỊNH - CHỐNG CHỈ ĐỊNHII. NH NHCHỈ ĐỊNHCH (1) Ngưng tim hoặc ngưng thở, sốc (nhằm làm giảm C.O C.O dành cho cơ hô hấp để tưới máu đến những cơ quan ng sinh tồn khác) sinh (2) Bảo vệ đường thở nhất là trên BN mất ý thức, mất phản xạ bảo vệ đường thở (chấn thương đầu, quá liều ph thuốc, tai biến mạch máu não). thu não). (3) Tắc nghẽn đường thở cấp: - Chấn thương: cằm, thanh quản (trực tiếp hoặc gián tiếp). ti - Hít: Khói, hoá chất. - Nhiễm trùng: Viêm thanh thiệt cấp (acute (acute epiglottitis), áp xe hậu hầu (retropharyngeal abscess). - Phù thanh quản, co thắt thanh quản (phản vệ).).II. CHỈ ĐỊNH - CHỐNG CHỈ ĐỊNHII. NH NHCHỈ ĐỊNHCH (4) Kiểm soát đường thở trong lúc phẩu thuật cần gây mê toàn thể. gây (5) Giúp thông khí trong suy hô hấp cấp (giảm Oxy máu và tăng CO2) và không thể thông khí Oxy không xâm nhập , sử dụng thuốc qua đường khí quản. n. (6) Những tình huống khác: c: - Tăng áp lực nội sọ cần tăng thông khí.(Chấn thương sọ não với Glasgow < 8). thương GlasgowII. CHỈ ĐỊNH - CHỐNG CHỈ ĐỊNH NH NHCHỈ ĐỊNH ĐẶT NKQ KHI KHÔNG THỂ NIPCH 1. BN không dung nạp với thông khí không xâm không nhập. nh 2. Chấn thương mặt, mask rò rĩ cao. 3. Tăng CO2 diễn tiến mặc dù hỗ trợ thông khí Tăng đầy đủ (thường >1 giờ). 4. Giảm Oxy máu dù FiO2 cao. 5. Rối loạn tri giác và không khả năng bảo vệ đường thở (nhất là BN ói nhiều). đư BN 6. Rối loạn huyết động.II. CHỈ ĐỊNH - CHỐNG CHỈ ĐỊNHII. NH NHCHỐNG CHỈ ĐỊNHCH 1. Qua đường miệng: Tổn thương khí quản (cắt ngang Qua ngang khí quản = tracheal transection). kh 2. Qua đường mũi: Qua - Có thai: do có sự ứ máu mao mạch mũi (vascular (vascular engorgement). engorgement). - Rối loạn đông máu. - Tắc nghẽn đường mũi. - Vẹo vách ngăn. - Chảy dịch não tuỷ. - Gãy xương mũi. i.III. NHÂN SỰ VÀ TRANG THIẾT BỊIII.Nhân sựNhân 3 người: ngư i: 1. Người trực tiếp đặt, đánh giá đường thở. 2. Người kiểm soát thông khí trước đặt và bảo đảm oxy hoá máu đầy đủ. oxy 3. Người phụ giúp người đặt khi có yêu cầu. u.III. NHÂN SỰ VÀ TRANG THIẾT BỊThiết bị- Hệ thống Oxy, hút- Mask và bóng.- Bộ dụng cụ soi thanh quản (laryngoscope) với lưỡi đèn (thẳng, cong với những kích cỡ khác nhau).- Ống NKQ nhiều kích cỡ.- Airways mũi, miệngIII. NHÂN SỰ VÀ TRANG THIẾT BỊThiết bịThi- Magill forceps, que thông nòng (stylet), đè lưỡi, ống i, ng tiêm để bơm bóng chèn (10mL), băng dán cố định tiêm 10mL), băng nh khí quản sau đặt. kh- Ống nghe, dụng cụ phát hiện CO2, Oxymeter, CO2, Monitor. Monitor.- Thuốc : Atropin, Lidocain (IV, gel, spray), Atropin Lidocain (IV, Midazolam, thiopental, fentanyl, Etomidate, Midazolam thiopental, Etomidate Ketamine, succinylcholine, Vecuronium. succinylcholine Vecuronium.III. NHÂN SỰ VÀ TRANG THIẾT BỊ ...