Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYT

Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: BHXH huyện Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: BHXH huyện Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại trụ sở của cơ quan BHXH huyện hoặc tại cơ sở KCB Thời hạn giải quyết: Không quy định cụ thể Đối tượng thực hiện: Tổ chức
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYT Thủ tục đề nghị danh mục thuốc thanh toán theo chế độ BHYTThông tinLĩnh vực thống kê:Bảo hiểm y tếCơ quan có thẩm quyền quyết định:BHXH huyệnCơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:BHXH huyệnCách thức thực hiện:Trực tiếp tại trụ sở của cơ quan BHXH huyện hoặc tại cơ sở KCBThời hạn giải quyết:Không quy định cụ thểĐối tượng thực hiện:Tổ chứcTTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: KhôngKết quả của việc thực hiện TTHC:Văn bản xác nhận của cơ quan BHXHCác bước Mô tả bước Tên bước Bước 1: Cơ sở KCB căn cứ danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB do Bộ Y tế ban hành theo phân hạng bệnh viện, và nhu cầu sử dụng thuốc trong chẩn đoán và điều trị để lập kế hoạch đấu thầu mua thuốc trình cấp có thẩm quyền phê duyệt. Bước 2: Cơ sở KCB thực hiện đấu thầu theo hướng dẫn tại Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007 của liên Bộ Y tế -Tài chính. Bước 3: Cơ sở KCB thực hiện ký kết hợp đồng với các nhà Đối với cơ sở thầu trúng thầu để cung ứng thuốc cho cơ sở KCB.1. KCB Bước 4: Cơ sở KCB lập các mẫu biểu từ số 1/DMT đến số 8/DMT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 556/BHXH-GĐYT ngày 10/3/2008, có bổ sung thêm giá thuốc trúng thầu, giá thuốc thanh toán BHYT theo đơn vị tính tối thiểu; sau đó gửi cho cơ quan BHXH tỉnh, BHXH huyện để làm cơ sở thanh toán chi phí thuốc BHYT bằng văn bản và dữ liệu dưới dạng file điện tử. Theo quy chế phối hợp, cơ sở KCB nên phối hợp với cơ quan BHXH tỉnh, BHXH huyện ngay từ bước 1. Mô tả bước Tên bước Sau khi nhận được danh mục thuốc do cơ sở KCB gửi sang, BHXH huyện có trách nhiệm thẩm định xác định thuốc thuộc phạm vi thanh toán BHYT và giá thuốc thanh toán Đối với cơ BHYT theo đúng quy định, xác nhận và phản hồi lại với cơ2. quan BHXH sở KCB, làm căn cứ để thanh toán chi phí thuốc trong KCB huyện BHYT tại cơ sở KCB. Theo quy chế phối hợp, BHXH huyện nên phối hợp với cơ sở KCB ngay từ bước 1 của cơ sở KCB. - Lập hàng năm làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB Danh mục BHYT; thuốc được cơ - Khi có sự thay đổi về danh mục thuốc của Bộ Y tế ;3. sở KCB lập - Khi cơ sở KCB thay đổi thuốc sử dụng cho phù hợp với khi công tác điều trị bệnhH ồ sơ Thành phần hồ sơ1. Danh mục thuốc do cơ sở KCB gửi sang cơ quan BHXH huyện được thống Thành phần hồ sơ kê theo 8 mẫu từ mẫu số 01/DMT đến mẫu số 08/DMTSố bộ hồ sơ:02 bộ, mỗi bên giữ 01 bộ Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định Mẫu số 01/DMT: Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu Công văn số 5561. theo tên thành phẩm cụ thể sử dụng tại cơ sở KCB /BHXH-GĐYT... Mẫu số 02/DMT: Danh mục thuốc chuyên khoa do Công văn số 5562. bệnh viện tự pha chế hoặc nhượng lại từ các bệnh /BHXH-GĐYT... viện chuyên khoa khác Mẫu số 03/DMT: Danh mục các thuốc thành phẩm có Công văn số 5563. phối hợp nhiều đơn chất sử dụng tại cơ sở KCB /BHXH-GĐYT... Mẫu số 04/DMT: Danh mục thuốc sử dụng vượt Công văn số 5564. tuyến CMKT (các thuốc của bệnh viện hạng 1 và /BHXH-GĐYT... hạng 2 được phép sử dụng tại bệnh viện hạng 3 do Sở Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định Y tế và BHXH tỉnh thống nhất quy định) Mẫu số 05/DMT: Danh mục thuốc điều trị ung thư, Công văn số 5565. thuốc chống thải ghép ngoài danh mục được BHYT /BHXH-GĐYT... hỗ trợ thanh toán 50% chi phí Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm y học cổ Công văn số 5566. truyền được sử dụng thay thế các chế phẩm YHCT có /BHXH-GĐYT... trong danh mục của Bộ Y tế Công văn số 5567. Mẫu số 07/DMT: Danh mục vị thuốc YHCT /BHXH-GĐYT... Mẫu số 08/DMT: Danh mục thuốc phóng xạ và hợp Công văn số 5568. chất đánh dấu sử dụng tại cơ sở KCB /BHXH-GĐYT...Yêu cầuYêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Nội dung Văn bản qui định Mẫu số 06/DMT: Danh mục các chế phẩm y học cổ truyền được sử dụng thay thế các chế phẩm YHCT có trong danh mục của Bộ Y tế Điều kiện: Thuốc do doanh nghiệp dược trong nước sản xuất đạt1. tiêu chuẩn GMP có công thức hoặc công dụng tương tự thuốc chế phẩm YHCT có trong danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu của Bộ Y tế; hiệu quả, an toàn và hợp lý; phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh viện phí và quỹ BHYT ...