Tiếp cận và xử trí bệnh nhân sốc giảm thể tích

Sốc giảm thể tích thường xảy ra ở khoảng 16% bệnh nhân ICU, được cho là mất dịch bên trong hoặc bên ngoài, và nó là nguyên nhân gây sốc phổ biến nhất ở bệnh nhân chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung tài liệu!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tiếp cận và xử trí bệnh nhân sốc giảm thể tích TIẾPCẬNVÀXỬTRÍBỆNHNHÂNSỐCGIẢMTHỂTÍCH TS.PhạmHồngPhương;BSCKI.TrầnBáBiên1. ĐỊNHNGHĨA Sốclàmộttìnhtrạngđặcbiệtmàcóvấnđềtrongviệcsửdụngoxyởcấpđộtếbào gâyramộtmứcđộkhácnhaucủarốiloạnchứcnăngcơquan. Sốcgiảmthể tíchthườngxảyra ở khoảng16%bệnhnhânICU,đượccholàmất dịchbêntronghoặcbênngoài,vànólànguyênnhângâysốcphổ biếnnhất ở bệnhnhân chấnthương. Sốcgiảmthểtíchđượcchialàmhailoại Sốcgiảmthểtíchdomấtmáu Sốcgiảmthểtíchdomấtnước Trongsốcgiảmthểtích,COthườngthấp,dogiảmtiềntải;SvO2thấpvìchiếtxuất O2tăngđểđápứngvớigiảmDO2,CVPcũngthấpvàSVRcaođểgiữMAPởgiátrịbình thườnghoặcgầnnhưbìnhthường. Nếupháthiệnvàđiềutrịkịpthời,bệnhcóthểkhôngđểlạidichứng.Nếupháthiện muộnvàđiềutrịkhôngkịpthời,tìnhtrạngtụthuyếtápkéodàidẫntớisuyđatạngvàtửvong.2.CHẤNĐOÁN2.1.Chẩnđoánxácđịnh2.1.1.Chẩnđoánsốcgiảmthểtíchmáudomấtmáu Lâmsàng +Mạchnhanh,nhỏ,huyếtáptụt +Áplựctĩnhmạchtrungtâmthấp,tĩnhmạchcổxẹp. +Daniêmmạcnhợtnhạt,lạnh. +Thiểuniệu,vôniệu. +Vậtvã,lờđờ,rốiloạnýthức. +Cácdấuhiệugợiýnguyênnhâncủamấtmáuxuấthuyếttiêuhoá,mấtmáudochấnthươngmạchmáu,vỡtạngđặc,cóthaingoàitửcungvỡ... Cậnlâmsàng + Lactatetăng. + XétnghiệmmáuCôngthứcmáuhồngcầugiảm,hematocritegiảm. + Xét nghiệm tìm nguyên nhân lipase, amylase tăng trong viêm tụy cấp. Tăngđườngmáutrongnhiễmtoancetonhoặctăngthẩmthấu.MenCKtăngcaotrongtiêucơvâncấp + Xétnghiệmmáucầnlàmnhómmáu,đôngmáucơ bản,sinhhóamáu(glucose, điệngiảiđồ,GOT,GPT,ure,creatinnin),khímáuđộngmạch. + Điệntâmđồ. + Siêuâmcấpcứu,chụpXquang,nộisoithựcquảndạdàytátràng,nộisoiđạitrực tràngvàchụpcắtlớpvitínhđểtìmvàxửtrínguyênnhânmấtmáu.2.1.2.Chẩnđoánsốcgiảmthểtíchmáukhôngdomấtmáu LâmsàngCódấuhiệumấtnước +Mạchnhanh,huyếtáphạ. +Áplựctĩnhmạchtrungtâmthấp,tĩnhmạchcổxẹp. +Ngườibệnhcócảmgiáckhátnước. +Dakhô,véoda(+),niêmmạckhô. +Triệuchứngcủabệnhnguyêngâymấtnướcnônhoặcđingoàinhiềulần…. Cậnlâmsàng +Cótìnhtrạngcôđặcmáucôngthứcmáuhồngcầutăng,hematocrittăng. +Cóthểthấynatrimáutăng,đườngmáumaomạchtăng.. +Rốiloạnnướcđiệngiải,thăngbằngkiềmtoan. + Xét nghiệm tìm nguyên nhân lipase, amylase tăng trong viêm tụy cấp. Tăngđườngmáutrongnhiễmtoancetonhoặctăngthẩmthấu.MenCKtăngcaotrongtiêucơvâncấp2.2.Chẩnđoánphânbiệt Sốctimcótriệuchứngcủabệnhlýtimmạchđaungực,rốiloạnnhịptim,thayđổi điệntâmđồ,áplựctĩnhmạchtrungtâmthườngtăng,áplựcmaomạchphổibíttăng,cunglượngtimgiảm,sứccảnmạchhệthốngtăng. Nguyênnhânthườngdo +Nhồimáucơtimcấp(dodiệntíchbịtổnthươnglớnsứccobópcủacơ timgiảmnặnghoặcđứthoặcráchvantimcộtcơ,vỡtim). +hoặcloạnnhịpnhanhvớitầnsốtim>150lần/phúthoặcchâm Sốcphảnvệ cótiềnsử tiếpxúcvớidị nguyên,cũngcóphầngiảmthể tíchtuầnhoàn(tươngđối).Chẩnđoánphânbiệtkhónếusốcmuộn.2.3.Chẩnđoánmứcđộtrongsốcmấtmáu Ph Thể tích Huyếtáp Mạ Hôhấp ÝThứcân máumất(ml) ch(l/ph) độ Độ 750 Bìnhthường 10 Nhịpthởtăng LolắngII hoặcgiảmít 0 Độ 1500 Huyếtáptâm >12 Khóthở VậtvãIII 2000 thu 2000 Huyếtáptâm >12 Suy hô hấp LơmơIV thu Đặt đường truyền lớn và cố định chắc, bắt đầu truyền dịch natriclorua 0,9%30ml/kg Chuyểnngườibệnhđếncơsởytếcàngnhanhcàngtốt,trongquátrìnhvậnchuyển đặtbệnhnhânởtưthếnằmđầubằng.3.3.Xửtrítạikhoacấpcứu3.3.1.Đảmbảocungcấpoxytốiđachongườibệnh Kiểmsoátđườngthở. Đặtngườibệnhởtưthếnằmđầuthấphaichânnângcao. Thởoxyquakínhmũi45lít/phúthoặcmặtnạ610lít/phút. Đặtnộikhíquảnnếutìnhtrạngngườibệnhcónguycơ tràongượcvàophổi hoặcsuyhôhấphoặcrốiloạnýthức. Nếungườibệnhcóchỉđịnhthởmáy,cầntránhthởmáyáplựcdươngcao.3.3.2.Bùdịchvàkiểmsoátnguyê ...