Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến vú sau điều trị hóa chất tiền phẫu

Mục đích của luận án nhằm Tìm mối liên quan giữa đáp ứng mô bệnh học với một số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và hóa mô miễn dịch trước điều trị hóa chất. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến vú sau điều trị hóa chất tiền phẫu 1 ĐẶT VẤN ĐỀ1. Lý do chọn đề tài Hiện nay, trên thế giới cũng như tại Việt Nam, xu hướng điều trịhóa chất tiền phẫu (HCTP) được mở rộng đối với cả UTV giai đoạn sớm.Mức độ đáp ứng mô bệnh học với điều trị có sự khác nhau giữa cáctrường hợp. Đã có nhiều hệ thống phân độ đáp ứng mô bệnh học(MBH) với điều trị HCTP được đưa ra. Việc đánh giá đáp ứng với điềutrị và đo lường các tế bào ung thư còn lại ở mô nguyên phát và hạchvùng rất quan trọng, điều này giúp cho việc tiên lượng bệnh cũng nhưđưa ra phương pháp điều trị phối hợp tiếp theo. Việc nghiên cứu giảiphẫu bệnh trên bệnh phẩm phẫu thuật sau điều trị HCTP vẫn được coi làtiêu chuẩn vàng cho việc đánh giá đáp ứng với điều trị hoàn toàn haykhông hoàn toàn. Trên thế giới đã có một số nghiên cứu giải phẫu bệnh ung thưvú sau điều trị HCTP đồng thời đánh giá sự bộc lộ của các dấu ấn miễndịch trên bệnh phẩm phẫu thuật. Kết quả của nhiều nghiên cứu cho thấytác động của hóa chất điều trị làm biến đổi đặc tính sinh học của khối u,do vậy làm thay đổi sự bộc lộ các dấu ấn miễn dịch. Chính vì vậy, cácnhà nghiên cứu đều cho rằng sự bộc lộ các dấu ấn miễn dịch này cầnđược đánh giá lại trên bệnh phẩm phẫu thuật. Tại Việt Nam chưa cónghiên cứu giải phẫu bệnh chi tiết đối với UTV có điều trị HCTP cũngnhư sự bộc lộ một số dấu ấn HMMD trên bệnh phẩm phẫu thuật.2. Mục tiêu của đề tài 1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và hóa mômiễn dịch ung thư vú trước và sau điều trị hóa chất tiền phẫu. 2. Tìm mối liên quan giữa đáp ứng mô bệnh học với một số đặcđiểm lâm sàng, mô bệnh học và hóa mô miễn dịch trước điều trị hóachất.3. Những đóng góp của luận án Đáp ứng mô bệnh học trên bệnh phẩm phẫu thuật theo phân loạiđáp ứng của Hiệp hội UTV Nhật Bản 2007 thu được kết quả: độ 0, 1a,1b, 2a, 2b, độ 3 không có thành phần nội ống và độ 3 có thành phần nộiống lần lượt tương ứng là 20,4%; 14,8%; 17,6%; 12%; 7,4%; 23,2% và4,6%. Di căn hạch được đánh giá riêng. 2 Một số thay đổi của mô đệm u sau điều trị HCTP bao gồm: hoạitử, mô đệm kính hóa, nhầy hóa, xuất hiện tinh thể canxi, cholesterol, đạithực bào, tế bào khổng lồ dị vật. Mô đệm xâm nhập lympho bào: Độ 1chiếm tỷ lệ 62,8%, độ 2 chiếm tỷ lệ 29,5%, độ 3 chiếm tỷ lệ 7,7%. Kết quả nghiên cứu của luận án cho thấy tác động của hóa chấtđiều trị làm thay đổi sự bộc lộ các dấu ấn miễn dịch. Trong đó, ER âmtính chuyển dương tính là 33,3%, ER dương tính chuyển âm tính là10,3% (p 3Xác định mức độ đáp ứng dựa vào mức độ giảm hoặc hết hoàn toàn tếbào u trên bệnh phẩm phẫu thuật.1.5.2. Một số hệ thống đánh giá đáp ứng mô bệnh học*Hệ thống phân loại đáp ứng MBH theo Hiệp Hội UTV Nhật Bản năm2007: - Độ 0: Không đáp ứng: - Độ 1: Đáp ứng một phần + Độ 1a: Đáp ứng nhẹ: Thay đổi nhẹ ở tế bào ung thư và hoặc thay đổi rõ nhưng ít hơn 1/3 tế bào ung thư. + Độ 1b: Đáp ứng vừa: Biến đổi rõ 1/3-2/3 tế bào ung thư. - Độ 2: Đáp ứng rõ rệt. + Độ 2a: Thay đổi rõ rệt: ≥ 2/3 tế bào ung thư so với nhữngtế bào ung thư còn lại. + Độ 2b: Thay đổi đặc biệt rõ rệt: Thay đổi đáp ứng gầnhoàn toàn chỉ còn vài tế bào ung thư còn lại. - Độ 3: Đáp ứng hoàn toàn. Hoại tử và/hoặc hết tế bào u và/hoặcthay thế các tế bào ung thư bởi mô hạt và xơ. Đáp ứng hoàn toàn baogồm cả những trường hợp còn thành phần ung thư nội ống.*Hệ thống phân loại đáp ứng theo NSABP B-18 (National SurgicalAdjuvant Breast Project).*Hệ thống phân loại đáp ứng theo Miller-Payne*Hệ thống phân loại đáp ứng theo Pinder và CS*Hệ thống RCB (Residual Cancer Burden)1.5.3. Biến đổi của tế bào u sau điều trị hóa chất Những thay đổi của tế bào u trên bệnh phẩm phẫu thuật là docác tế bào u bị tổn thương do tác động của hóa chất điều trị.1.5.4. Biến đổi mô đệm u sau điều trị hóa chất Trong mô đệm u, có thể thấy thành mạch kính hóa, mô đệmthoái hóa nhầy, kính hóa.*Đánh giá sự xuất hiện của các tế bào viêm: Các tế bào viêm phản ứng phổ biến nhất là lympho hoặc baogồm các tế bào viêm hỗn hợp: tương bào, mô bào, tế bào khổng lồ1.5.5. Những biến đổi của mô vú bình thường sau điều trị hóa chất Tác động của hóa chất điều trị gây độc cho tế bào cũng xuấthiện trong phần mô vú lành gây ra tăng sinh xơ xung quanh màng đáycủa các ống dẫn sữa và ống tận tiểu thùy. Các tế bào biểu mô phân tánrải rác, tế bào và nhân to hơn.1.5.6. Đánh giá hạch sau điều trị hóa chất 4 *Giải phẫu bệnh hạch vùng sau điều trị (ypN) đánh giá theoAJCC.1.6. Biểu hiện các dấu ấn hóa mô miễn dịch1.6.1. Biểu hiện của các dấu ấn miễn dịch trước điều trị HCTP1.6.1.1. Đặc điểm thụ thể nội tiết Estrogen (ER) và Progesteron (PR)1.6.1.2. Đặc điểm yếu tố phát triển biểu bì Her21.6.1.3. Đặc điểm chỉ số nhân chia Ki-671.6.2. Biểu hiện của các dấu ấn miễn dịch sau điều trị HCTP1.6.2.1. Đặc điểm thụ thể nội tiết ER, PR và yếu tố phát triển biểu bìHer21.6.2.2. Đặc điểm chỉ số nhân chia Ki671.7. Điều trị hóa chất tiền phẫu ung thư vú Anthracyclin và Taxan là hai hóa chất cơ bản thường được phốihợp trong điều trị HCTP ung thư vú. Trong nghiên cứu này chúng tôi lựachọn các bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ TA (Docetaxel +Doxorubicin), chu kỳ 21 ngày x 6 đợt. CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm 108 bệnh nhân ung thư biểu môtuyến vú giai đoạn II, III được điều trị hóa chất tiền phẫu phác đồ TA tạiBệnh viện K từ tháng 11/2013 đến tháng 7/2016.2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Những bệnh nhân được chẩn đoán UTBM tuyến vú xâm nhập,giai đoạn II – III, được điều trị hóa chấ ...