Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu nhiễm viêm gan siêu vi B và C trên bệnh nhân sau ghép thận theo dõi tại bệnh viện Chợ Rẫy

Mục đích của luận án nhằm xác định tỉ lệ các dấu ấn nhiễm HBV và HCV trước ghép, tỉ lệ HBV, HCV mắc sau ghép, tỉ lệ viêm gan tái hoạt động trên nhóm bệnh nhân đã ghép thận được theo dõi tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trên từng nhóm bệnh nhân viêm gan siêu vi B và C trên bệnh nhân ghép thận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu nhiễm viêm gan siêu vi B và C trên bệnh nhân sau ghép thận theo dõi tại bệnh viện Chợ RẫyBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN XUÂN TRƯỜNGNGHIÊN CỨU NHIỄM VIÊM GAN SIÊU VI B VÀ C TRÊN BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN THEO DÕI TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngành: Nội thận – Tiết niệu Mã số: 62722020 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: 1. GS.TS. ĐẶNG VẠN PHƯỚC 2. PGS.TS. TRẦN THỊ BÍCH HƯƠNG Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường, họp tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Vào lúc giờ, ngày tháng năm 201Có thể tìm hiểu luận án tại: 1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁNĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận là một biện pháp điều trị thay thế thận mang lại đời sốngtốt đẹp cho nhiều bệnh suy thận mạn giai đoạn cuối. Ghép thận được triểnkhai trên nhiều quốc gia và là lĩnh vực có số bệnh nhân được thực hiệnnhiều nhất trong lĩnh vực ghép tạng. Các thuốc ức chế miễn dịch nhằmtránh tình trạng thải ghép cũng đưa bệnh nhân vào tình huống dễ mắc cácbệnh cơ hội khác như nhiễm Cytomegalo virus (CMV), Epstein-Barrvirus (EBV), hoặc bùng phát các bệnh lý tiềm tàng như lao, herpes zostervirus, viêm gan siêu vi B, C... dẫn tới hạn chế hiệu quả ghép thận. Trên lĩnh vực viêm gan B, mặc dù tỉ lệ hiện mắc của ngườimang virus viêm gan B trên bệnh nhân ghép thận đang thấp dần,nhưng vẫn là đáng kể, đặc biệt là ở vùng lưu hành cao của HBV nhưtại Việt Nam. Kết quả điều trị và việc kiểm soát HBV trên người ghépthận đã có thay đổi đáng kể trong một thập niên gần đây. Trước đâynhiễm HBV đã có tác động bất lợi nghiêm trọng đến sống còn củabệnh nhân đến nỗi mà các trung tâm ghép thận đã từng đề cậpHBsAg(+) xem như là chống chỉ định của ghép thận, hiện nay trongkỷ nguyên của các thuốc kháng virus hiệu quả, tỉ lệ sống còn từ 8-10năm của người nhận thận ghép có HBsAg(+) đang tiến tới gần bằngvới người ghép không bị nhiễm HBV và thận ghép với HBsAg(+) cóthể xem xét ghép cho những trường hợp nhất định. Tuy nhiên, việckiểm soát tình trạng kháng thuốc của HBV trên bệnh nhân ghép thận,cũng như tác động độc tính trên thận của một vài loại thuốc khángvirus viêm gan B, đặc biệt là tình trạng bùng phát men gan sau ghépvẫn còn là những thách thức hiện nay. 2 Trên lĩnh vực viêm gan C cũng có những phát triển vượt bực vềcác loại thuốc kháng virus. Trước năm 2013, việc điều trị viêm gan Ctrên bệnh nhân ghép thận gặp nhiều bế tắc, do tác động có hại củathuốc kháng virus interferon trên tình trạng thải ghép thận quá cao. Từsau 2013 tới nay với sự ra đời của các thuốc kháng virus tác động trựctiếp (Direct Acting Antiviral = DAA) thế hệ mới đã làm thay đổi đángkể hiệu quả điều trị viêm gan C trên cả đối tượng ghép thận cũng nhưđối tượng không ghép. Tới năm 2016 Chưa có các nghiên cứu đánh giáhiệu quả của DAA trên các đối tượng ghép thận bị viêm gan C được báocáo tại Việt Nam. Chính vì vậy một nghiên cứu viêm gan siêu vi B và Ctrên đối tượng ghép thận tại Việt Nam là rất cần thiết. - Tỉ lệ viêm gan siêu vi B và C trên nhóm bệnh nhân ghép thậntại Bệnh viện Chợ Rẫy cũng như đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kếtcục của những bệnh nhân ra sao? Tình trạng tái hoạt động của HBV vàHCV sau ghép ra sao khi bệnh nhân ghép thận được sử dụng các phácđồ thuốc ức chế miễn dịch? Hiệu quả và độc tính của các phác đồ điềutrị đặc hiệu HBV và HCV trên bệnh nhân ghép thận như thế nào? Độctính trên thận của các phác đồ có chứa tenofovir trên bệnh nhân ghépthận? Đó chính là các câu hỏi nghiên cứu mà tôi mong tìm được câutrả lời khi thực hiện nghiên cứu này. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Xác định tỉ lệ các dấu ấn nhiễm HBV và HCV trước ghép, tỉlệ HBV, HCV mắc sau ghép, tỉ lệ viêm gan tái hoạt động trên nhómbệnh nhân đã ghép thận được theo dõi tại Bệnh viện Chợ Rẫy. 2. Mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trên từng nhómbệnh nhân viêm gan siêu vi B và C trên bệnh nhân ghép thận. 3. Đánh giá hiệu quả ban đầu của các thuốc kháng virus trựctiếp trên các bệnh nhân viêm gan siêu vi B (lamivudine, entecavir, 3tenofovir) và bệnh nhân viêm gan siêu vi C (sofosbuvir/ledipasvirvàsofosbuvir/ribavirin) được dùng điều trị trên bệnh nhân theo dõi saughép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI - Viêm gan siêu vi trên bệnh nhân ghép thận làm tăng nguy cơtử vong ở người ghép thận do các biến chứng của bệnh gan mạn: xơgan mất bù, ung thư gan. Vì vậy việc sàng lọc viêm gan siêu vi trêncác đối tượng cho thận và nhận thận ghép là cần thiết. Tiêu chuẩnquốc gia hiện nay của Việt Nam về ghép thận còn quá chặt chẽ, chưacông nhận ghép trên bệnh nhân có nhiễm virus viêm gan nhưHBV/HCV chưa ổn định, đồng thời qui định người cho thận không bịnhiễm HBV/HCV. Trong khi đó, theo tiêu chuẩn thế giới hiện nay cóthể tiến hành ghép thận trên bệnh nhân có nhiễm viêm gan tùy theotừng trường hợp cụ thể. - Một số thuốc mới điều trị viêm gan có hiệu quả về kiểm soátnồng độ virus viêm gan B, C đã được dùng an toàn trên bệnh nhânghép thận trên thế giới, chưa có báo cáo đánh giá tại Việt Nam. - Chính vì vậy, nhằm có những thông tin giúp mở rộng diệnbệnh nhân được ghép có nhiễm HBV, HCV cũng như mở rộng diệnngười cho thận có nhiễm HBV, HCV đã điều trị ổn và đánh giá hiệuquả của các thuốc kháng virus viêm gan mới đang được sử dụng trênthế giới, chúng ta cần thực hiện nghiên cứu này. 4 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN - Tỉ lệ nhiễm virus ...