Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng quy trình lấy gan ở người cho tạng chết não

Luận án "Nghiên cứu ứng dụng quy trình lấy gan ở người cho tạng chết não" được hoàn thành với mục tiêu nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người cho tạng chết não; Đánh giá kết quả ứng dụng quy trình lấy gan ở người cho tạng chết não.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng quy trình lấy gan ở người cho tạng chết nãoBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 -------------------------------------------------------- NGUYỄN THÀNH KHIÊMNGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG QUY TRÌNH LẤY GAN Ở NGƢỜI CHO TẠNG CHẾT NÃO Chuyên n n : N oại Tiêu hoá M s : 62.72.01.25 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 Công trình được hoàn thành tại: VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 N ười ướn dẫn k oa ọc: 1. GS.TS. Trịnh Hồng Sơn 2. PGS.TS. Nguyễn Tiến Quyết P ản biện 1: P ản biện 2: P ản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Viện họptại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108. Vào hồi giờ ngày tháng năm 2023Có t ể tìm iểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc gia Việt Nam 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ1. Thanh Khiem Nguyen, Hong Son Trinh, Tuan Hiep Luong et al. Technical characteristics and quality of grafts in liver procurement from brain-dead donors: A single-center study in Vietnamese population. Annals of Medicine and Surgery. 69 (2021) 102654.2. Thanh Khiem Nguyen, Hong Son Trinh, Gia Anh Pham et al. Clinical and subclinical characteristics of brain-dead donors for liver transplantation in Viet Duc University Hospital. Vietnam Journal of Science, Technology and Engineering. 63(4),36-41. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép tạng là một trong những thành tựu y học nổi bật nhất trongvài thập kỷ vừa qua. Tuy nhiên chuyên ngành này luôn phải đối mặtvới vấn đề khan hiếm nguồn tạng. Nguồn gan hiến lấy từ người chochết não là hình thái phổ biến, gấp hơn 3 lần từ người cho sống Ca ghép gan thành công đầu tiên trên thế giới được T. Starzl thựchiện năm 1967. Tại Việt Nam, qua đề tài “Nghiên cứu triển khaighép gan- thận từ người cho chết não” (mã số KC10.25/06-10), quytrình lấy gan từ người cho chết não đã được xây dựng và thực hiệnthành công tại bệnh viện Việt Đức vào năm 2010. Lựa chọn người cho gan chết não đóng vai trò rất quan trọng.Xem xét những yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng của người cho tạngchết não một cách hợp lý giúp cân bằng hai yếu tố: vừa tận dụng tốiđa số lượng mảnh ghép, vừa đảm bảo chất lượng mảnh ghép và kếtquả sau ghép Quy trình kỹ thuật lấy tạng cũng là yếu tố mấu chốt để có mộtmảnh ghép tốt về cả giải phẫu và chức năng. Những sai lầm kỹ thuậtkhi lấy tạng có thể dẫn tới những tổn thương tạng không thể khắcphục. Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào trả lời câu hỏi: một là đặcđiểm nào của người chết não phù hợp với tiêu chuẩn cho gan, hai làquy trình lấy gan được xây dựng và áp dụng tại bệnh viện Việt Đứccó hiệu quả không. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứuquy trình lấy gan ở người cho chết não” nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả một s đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của người cho tạng chết não 2. Đánh giá kết quả ứng dụng quy trình lấy gan ở người cho tạng chết não 2 C ươn 1 TỔNG QUAN1.1. C ẩn đoán c ết n o Chết não được định nghĩa là ngừng không hồi phục các chứcnăng của não bao gồm cả thân não. Nguyên nhân do các tổn thương tạinão thường gặp là chấn thương sọ não (CTSN) nặng, tai biến mạch não(bao gồm cả bệnh lý do tăng huyết áp và dị dạng mạch), u não...TạiViệt Nam, tiêu chuẩn chẩn đoán chết não được quy định tại “Luật hiến,lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác” của Quốc Hội.1.2. Kỹ t uật lấy an ở n ười c o tạn c ết n o Quy trình lấy gan từ người cho tạng chết não đã được hệ thốnghóa bởi T. Starzl năm 1984 và hiện tại đã được viết trong nhiều sáchgiáo khoa. Ở Việt Nam, quy trình này được xây dựng và áp dụngnăm 2010 tại Bệnh viện Việt Đức qua Đề tài “Nghiên cứu triển khaighép gan- thận từ người cho chết não”, Mã số KC10.25/06-10. Chia thành 3 thì chính: mở bụng, thăm dò; chuẩn bị mạch máu;làm lạnh và lấy tạng. Ở người chết não gan hiếm khi được lấy đơnthuần mà chủ yếu được lấy trong mô hình lấy đa tạng. Trong bước chuẩn bị các mạch máu có hai kỹ thuật cơ bản. “Phẫutích nóng”: kiểm soát các mạch máu, các thành phần cuống gan trướckhi đặt cannula và rửa tạng. “Phẫu tích lạnh” thực hiện các động tácnhanh nhất có thể để rửa và làm lạnh tạng, đôi khi chỉ cần đặt 1 đườngrửa vào động mạch chủ. “Phẫu tích nóng” giúp tập trung dịch rửa tớitừng khu giải phẫu, giảm thời gian thiếu máu, giúp việc lấy gan ở thìlạnh trở nên dễ dàng. “Phẫu tích lạnh” là kỹ thuật nhanh, đơn giản, có lợiích khi huyết động của người cho không ổn định. 31.3. N iên cứu một s đặc điểm lâm s n , cận lâm s n n ườic o tạn c ết n o.1.3.1. Thế giới Tiêu chuẩn lý tưởng của người cho gan chết não bao gồm yếu tố:tuổi < 40, nguyên nhân chết não do CTSN, huyết động ổn định đếnkhi lấy tạng, gan không nhiễm mỡ, không bệnh gan mạn tính, khôngbệnh lây truyền. Tiêu chuẩn mở rộng phổ biến nhất hiện nay là tiêuchuẩn của Briceno bao gồm: tuổi > 60, thời gian nằm hồi sức > 4ngày, thời gian thiếu máu lạnh > 13 giờ, huyết áp trung bình < 60mmHg kéo dài trên 1 giờ, bilirubin toàn phần > 2,0 mg/dL, ALT >170 U/L và/ hoặc AST > 140 UI/L, liều vận mạch dopamin >10µg/kg/phút và Natri máu > 155 mmol/L. Tiêu chuẩn lựa chọn người cho gan là cơ sở nghiên cứu các đặcđiểm lâm sàng, cận lâm sàng của người chết não cho tạng. Kết quảnghiên cứu của các tác giả nước ngoài cho thấy tiêu chuẩn lựa chọnngày càng đư ...