Tổng quan về phẫu thuật Cắt Amiđan (Kỳ 2)

II- CHỈ ĐỊNH Các sách bài giảng về tai mũi họng đưa ra một danh sách những chỉ định cắt amiđan. Viện Hàn Lâm về Tai Mũi Họng và Phẫu Thuật Đầu Cổ Mỹ (AAOHNS) công bố các chỉ định lâm sàng về phẫu thuật như sau: - Chỉ định tuyệt đối Amiđan phì đại gây tắc nghẽn đường hô hấp trên, nuốt đau nhiều, rối loạn giấc ngủ, hoặc kèm theo các biến chứng tim mạch Abscess quanh amiđan không đáp ứng với điều trị nội khoa và thủ thuật dẫn lưu ngoại khoa, trừ phi phẫu thuật được tiến hành...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng quan về phẫu thuật Cắt Amiđan (Kỳ 2) Tổng quan về phẫu thuật Cắt Amiđan (Kỳ 2) II- CHỈ ĐỊNH Các sách bài giảng về tai mũi họng đưa ra một danh sách những chỉ định cắt amiđan. Viện Hàn Lâm về Tai Mũi Họng và Phẫu Thuật Đầu Cổ Mỹ (AAO- HNS) công bố các chỉ định lâm sàng về phẫu thuật như sau: - Chỉ định tuyệt đối  Amiđan phì đại gây tắc nghẽn đường hô hấp trên, nuốt đau nhiều, rối loạn giấc ngủ, hoặc kèm theo các biến chứng tim mạch  Abscess quanh amiđan không đáp ứng với điều trị nội khoa và thủ thuật dẫn lưu ngoại khoa, trừ phi phẫu thuật được tiến hành trong giai đoạn cấp của bệnh.  Viêm amiđan gây biến chứng sốt cao co giật  Amiđan cần sinh thiết để xác định giải phẫu bệnh - Chỉ định tương đối  Viêm nhiễm amiđan từ 3 đợt trở lên mỗi năm dù đã được điều trị nội khoa đầy đủ.  Hơi thở và vị giác hôi thối kéo dài do viêm amiđan mãn không đáp ứng với điều trị nội khoa.  Viêm amiđan mãn hoặc tái phát trên một bệnh nhân mang mầm bệnh streptococcus không đáp ứng với cac kháng sinh kháng beta-lactamase  Phì đại amiđan một bên nghi ngờ khối u tân sinh Amiđan phì đại III- GIẢI PHẪU HỌC Amidan (tonsil), vòm miệng mềm (soft palate), lưỡi gà (uvula) Liên quan giữa amiđan vòm miệng (palatine tonsil) với các bộ phận chung quanh Amiđan nằm phía ngoài của vùng miệng hầu (oropharynx) và được bao quanh bởi các tổ chức sau đây:  Cơ thắt sâu-dưới (Deep-Superior constrictor muscle)  Cơ vòm miệng-lưỡi trước (Anterior-Palatoglossus muscle)  Cơ vòm miệng-hầu sau (Posterior-Palatopharyngeus muscle)  Vòm miệng mềm-trên (Superior-Soft palate)  Amiđan dưới lưỡi (Inferior-Lingual tonsil) Máu được cung cấp bởi động mạch cảnh ngoài và các nhánh của nó như sau: - Cực trên của amiđan  Các nhánh amiđan của động mạch hầu lên (Ascending pharyngeal artery, tonsillar branches)  Động mạch vòm miệng bé (Lesser palatine artery) - Cực dưới của amiđan  Các nhánh của động mạch mặt (Facial artery branches)  Động mạch lưng lưỡi (Dorsal lingual artery)  Động mạch vòm miệng lên (Ascending palatine artery) Động mạch cảnh ngoài cung cấp máu nuôi amiđan - Máu tĩnh mạch rời amiđan bằng các đám rối tĩnh mạch quanh bao amiđan, tĩnh mạch lưỡi, và đám rối tĩnh mạch hầu. - Dẫn lưu bạch huyết qua các hạch cổ trên sâu (superior deep cervical nodes) và các hạch cảnh-dạ dày (jugulodigastric nodes). - Cảm giác được dẫn truyền bởi thần kinh lưỡi hầu (glossopharyngeal nerve) và thần kinh vòm miệng bé (lesser palatine nerve). - Các cấu trúc quan trọng nằm sâu hơn so với cực dưới amiđan bao gồm thần kinh lưỡi hầu, động mạch lưỡi và động mạch cảnh trong. - Bề mặt amiđan chứa đầy những hốc lót bởi biểu mô vảy (squamous epithelium). Các tế bào lymphoid nằm dưới lớp biểu mô. Amiđan là những mô lympho được che phủ bởi biểu mô vảy IV- CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống chỉ định cắt amiđan bao gồm: - Rối loạn đông máu - Nguy cơ cao khi gây mê hoặc bệnh nội khoa không được kiểm soát tốt. - Thiếu máu - Nhiễm trùng cấp tính