Trường hợp lâm sàng: Hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu, hậu quả của việc điều chỉnh quá mức tình trạng hạ natri máu nặng

Báo cáo "Hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu, hậu quả của việc điều chỉnh quá mức tình trạng hạ natri máu nặng" trường hợp lâm sàng hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu, hậu quả của việc điều chỉnh quá mức tình trạng hạ natri máu. Các triệu chứng lâm sàng về thần kinh cũng như tổn thương trên chẩn đoán hình ảnh của bệnh nhân sau điều trị hồi phục gần hoàn toàn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Trường hợp lâm sàng: Hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu, hậu quả của việc điều chỉnh quá mức tình trạng hạ natri máu nặngJOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No7/2022 DOI: ….Trường hợp lâm sàng: Hội chứng huỷ myelin do thẩmthấu, hậu quả của việc điều chỉnh quá mức tình trạng hạnatri máu nặngOsmotic demyelination syndrome, overcorrection of severe hyponatremia:A case reportLưu Thúy Quỳnh, Phạm Văn Cường, Nguyễn Thị Thủy, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Vũ Thị Loan, Nguyễn Thị Thùy Linh, Lê Bích Nhàn,Nguyễn Văn Mạnh, Phạm Hồng Nhung, Lê Thu Hiền,Ngô Thị PhượngTóm tắt Hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu (Osmotic Demyelination Syndrome - ODS) được ghi nhận là một biến chứng của việc điều chỉnh quá nhanh tình trạng hạ natri máu. Sinh lý bệnh của ODS được lý giải là do rối loạn thẩm thấu ở tế bào não gây phá huỷ myelin ở các tế bào thần kinh. Bệnh có tỷ lệ tử vong cao và việc điều trị thường được thực hiện chủ yếu ở các trung tâm hồi sức. Chúng tôi báo cáo trường hợp lâm sàng hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu, hậu quả của việc điều chỉnh quá mức tình trạng hạ natri máu. Các triệu chứng lâm sàng về thần kinh cũng như tổn thương trên chẩn đoán hình ảnh của bệnh nhân sau điều trị hồi phục gần hoàn toàn. Kết luận: Hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu là biến chứng của việc điều trị quá nhanh tình trạng hạ natri máu. Việc điều trị ODS đều chỉ dừng ở các báo cáo lâm sàng tuy nhiên với sự kết hợp của immunoglobulin, steroid và lọc huyết tương cho thấy hiệu quả không chỉ trong giai đoạn cấp mà còn giúp cải thiện kết cục thần kinh sau này. Từ khoá: Hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu, hạ natri máu.Summary The osmotic demyelination syndrome (ODS) has been recognized as a complication of the rapid correction of hyponatremia. The pathophysiology of ODS consists loss of myelin due to osmotic stress. It has a high mortality and usually need aggressive supportive management in the intensive care unit. We report a case of ODS due to overcorrection of severe hyponatremia with pathognomonic clinical and radiologic signs making a nearly complete neurological recovery. Conclusion: Osmoic demyelination syndrome is a complication of overcorrection of severe hyponatremia. Treatment options for ODS are limited to case report however a combination of immunoglobulin, steroid and plasma exchange was administered not only during the early stage of illness but also helped to improve the neurological outcome. Keywords: Osmotic demyelination syndrome, hyponatremia.Ngày nhận bài: 12/8/2022, ngày chấp nhận đăng: 17/10/2022Người phản hồi: Lưu Thúy Quỳnh, Email: quynhluuthuy@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 10892TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 7/2022 DOI:…1. Đặt vấn đề 2. Trường hợp lâm sàng Hội chứng huỷ myelin do thẩm thấu (Osmotic Bệnh nhân nam 47 tuổi, không có tiền sử bệnh lýdemyelination syndrome-ODS) được biết đến là tình thần kinh, không nghiện rượu, không bệnh gan mạntrạng phá huỷ gây tổn thương các bao myelin trung tính, không có suy dinh dưỡng vào viện do có tìnhtâm được mô tả đầu tiên bởi tác giả Adams và cộng trạng rối loạn điện giải nặng. Bệnh sử diễn biếnsự vào năm 1958 ở những người nghiện rượu và suy khoảng 2 ngày từ tuyến trước với biểu hiện bệnhdinh dưỡng. Tình trạng này gây ra bởi tổn thương nhân buồn nôn, nôn kèm nấc rất nhiều. Lúc nhập việncấp tính, không do viêm vùng cầu não [1]. Các đối tại tuyến, bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, không cótượng sau đó xuất hiện liệt 2 chân, thậm chí liệt tứ triệu chứng thần kinh khu trú, xét nghiệm natri máuchi và hôn mê, cùng các tổn thương não ở các mức rất thấp 103mmol/l, kali máu 1,9mmol/l, sau đó bệnhđộ khác nhau. Trên lâm sàng, ODS chủ yếu xảy ra khi nhân được truyền natri ưu trương cùng kali và đượcđiều chỉnh quá nhanh tình trạng hạ natri máu nặng chuyển đến bệnh viện chúng tôi sau khoảng 8 giờ, lúc(natri huyết thanh < 120mmol/l) và phần lớn các này natri máu đã được nâng lên đến 116mmol/ltrường hợp ODS xảy ra khi nồng độ natri ban đầu là (nghĩa là tăng lên 13mmol/l trong vòng 8 giờ).≤ 105mmol/l [2]. Sterns và cộng sự cho thấy, khinồng độ natri ban đầu là ≤ 105mmol/l việc hiệu Khi vào Khoa Nội tiết-Đái tháo đường, bệnhchỉnh natri máu quá nhanh, cụ thể là lớn hơn nhân vẫn tỉnh táo, không có liệt khu trú, tiếp cận12mmol/l trong 24 giờ hoặc 18mmol/l trong 48 giờ bệnh nhân với tiền sử nôn nhiều và tình trạng ...