Bài giảng Bằng chứng của liệu pháp một thuốc trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch - TS. BS. Hoàng Văn Sỹ

Bài giảng Bằng chứng của liệu pháp một thuốc trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch do TS. BS. Hoàng Văn Sỹ biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Tầm quan trọng của điều trị kháng đông sớm; Phác đồ điều trị cổ điển với những hạn chế; Liệu pháp một thuốc rivaroxaban;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Bằng chứng của liệu pháp một thuốc trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch - TS. BS. Hoàng Văn SỹBẰNG CHỨNG CỦA LIỆU PHÁP MỘT THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH VTE training village TS.BS. Hoàng Văn Sỹ Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Khoa Nội Tim Mạch BV Chợ RẫyMA-XAR-VN-0031-1NỘI DUNG• Tầm quan trọng của điều trị kháng đông sớm• Phác đồ điều trị cổ điển với những hạn chế• Liệu pháp một thuốc rivaroxaban: • Từ các thử nghiệm phase III • Đến nghiên cứu thế giới thực • Áp dụng rivaroxaban vào thực tế điều trịNỘI DUNG• Tầm quan trọng của điều trị kháng đông sớm• Phác đồ điều trị cổ điển với những hạn chế• Liệu pháp một thuốc rivaroxaban: • Từ các thử nghiệm phase III • Đến nghiên cứu thế giới thực • Áp dụng rivaroxaban vào thực tế điều trịVTE: Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) bệnh lý thường gặp với biến chứng nặng nềNguy cơ tái phát VTE cao nhất trong 3-4 tuầnđầu tiên sau biến cố DVT/PE Tái phát VTE vẫn là mối đe dọa dai dẳngMeta-analysis of 15 trials; n=27,237; trials of extended treatment and cancer patientsexcluded 1. Limone BL et al, Thromb Res 2013;132:420–426 Cơ chế tác động của các thuốc kháng đôngAdapted from Spyropoulos AC. Expert Opin Investig Drugs 2007;16:431–40. AT, antithrombinĐiều trị kháng đông sớm giúp giảmbiến chứng hậu huyết khối DVT PTS Embolism Recurr ent Fatal PE VTE PE CTEPH1. Kearon C. Circulation 2003;107:I22–I30NỘI DUNG• Tầm quan trọng của điều trị kháng đông sớm• Phác đồ điều trị cổ điển với những hạn chế• Liệu pháp một thuốc rivaroxaban: • Từ các thử nghiệm phase III • Đến nghiên cứu thế giới thực • Áp dụng rivaroxaban vào thực tế điều trịCác liệu pháp kháng đông trong điều trị VTE cấp“Điều trị chuẩn” liệu có tốt nhất? Phân tích gộp từ các thử nghiệm lâm sàng phase III: Các NOAC cho hiệu quả có xu hướng tốt hơn, đồng thời giảm 40% xuất huyết nặng so với điều trị chuẩn Van der Hulle T et al. J Thromb Haemost. 2014;12:320–328Nhược điểm của “điều trị chuẩn” UFH1  VKAs2  Sử dụng đường tiêm  Khoảng điều trị hẹp  Cần theo dõi và điều chỉnh liều  Tương tác với thức ăn và các thường xuyên thuốc kháng  Hội chứng HIT  Cần theo dõi và điều chỉnh liều LMWH1 theo INR  Sử dụng đường tiêm (đau)  Điều chỉnh liều theo cân nặng1. Hirsh J et al, Chest 2008;133;141S–159S; 2. Ansell J et al, Chest 2008;133;160S–198SRivaroxaban: khắc phục được hầu hết các nhượcđiểm của “điều trị chuẩn” Sử dụng đường uống1 Giảm chi phí theo dõi, Không cần theo dõi giảm thời gian nằm viện chức năng đông máu so với “điều trị chuẩn” thường xuyên1 Ít tương tác thuốc so Phác đồ 1 thuốc đơn với VKAs1,3 giản, khởi phát tác dụng nhanh1,2 Không ảnh hưởng bởi Liều điều trị đơn giản1 chế độ ăn*1*15 mg and 20 mg tablets must be taken with food1. Rivaroxaban SmPC, 2014; 2. Kubitza D et al, Clin Pharmacol Drug Dev 2013;2:270–277; 3. Coumadin PI; 4. Enoxaparin SmPC;5. Scottish Medicines Consortium, 2013; 6. NICE. Rivaroxaban in the treatment of DVT and prevention of recurrent VTE events 2011;7. van Bellen B et al, Curr Med Res Opin 2014;30:829–837Kháng đông đường uống mới :ức chế trực tiếp Xa Rivaroxaban Ức chế chuyên biệt, trực tiếp lên yếu tố Xa Khởi điểm tác dụng sớm 2-4 giờ sau uống T1/2 : 7–11 giờ 33% thải trừ qua thận Cửa sổ điều trị rộng Khả năng hấp thu hạn chế với liều > 50 mgRi ...