Bài giảng Đánh giá trương lực mạch máu trong sốc - Lê Hữu Thiện Biên

Bài giảng Đánh giá trương lực mạch máu trong sốc trình bày các nội dung chính sau: Mục tiêu điều trị trong sốc nhiễm khuẩn; Đánh giá trương lực mạch máu bằng elastance; Các yếu tố tim và mạch máu chi phối Edyn;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Đánh giá trương lực mạch máu trong sốc - Lê Hữu Thiện BiênĐánh giá trương lực mạch máu trong sốc Lê Hữu Thiện Biên Khoa hồi sức tích cực, BV ĐHYD TPHCM Bộ môn hồi sức-cấp cứu-chống độc, ĐHYD TPHCM Mục tiêu điều trị trong SNK• Bù dịch là biện pháp quan trọng trong ổn định huyết động (strong recommendation/SSC 2016) Bù dịch không phải lúc nào cũng hiệu quả …… và có thể có hại• Hai câu hỏi quan trọng khi bù dịch • Bù dịch có tăng được cung lượng tim: PPV, SVV • Tăng cung lượng tim có tăng được huyết áp: trương lực mạch máu Có thể dùng SVR để tiên đoán đáp ứng HA100 Systemic v ascular resistence (SVR) MAP = CO × SVR Không thể dùng SVR để tiên Net arterial compliance (C) Effectiv e arterial elastance (Ea) 80 đoán biến đổi MAP • Giảm phản xạ giao cảm sau bù 60 dịch • Dãn mạch do dòng chảy (flow mediated vascular relaxation) 40 • Huy động mao mạch, giảm sức cản 20 Garcia. Effects of fluid administration on arterial load in septic shock patients. ICM 0 2015;41:1247 0 20 40 60 80 100 100-Specificity 3 Đánh giá trương lực mạch máu bằng elastance E = P/V Edyn = PPV/SVVPinsky. Update in Intensive care medicine 2005:381Garcia. Predicting vasopressor needs using dynamic parameters. ICM 2017;43:1841 Tiên đoán tăng huyết áp bằng Edyn- SNK: tụt HA (MAP < 65, SAP < 90) và phụ thuộc tiền tải (SVV > 10%)- Truyền dịch nhanh: 500 ml Voluven 6%/30 phút- PPV (QtiPlot), SVV (Vigileo)- 16/25 (64%) tăng MAP  15%: pressure responder- Các thông số tải động mạch tĩnh không có giá trị tiên đoán: MAP (AUC 0.60 ± 0.12), SVR (AUC 0.50 ± 0.12), PP/SV (AUC 0.50 ± 0.12)- Edyn : AUC 0.98 ± 0.02, điểm cắt > 0.89 (sen 93.7%, spe 100%)Garcia.. Dynamic arterial elastance to predict arterial pressure response to volume loading. Critical Care 2011;15:R15 Tiên đoán tăng huyết áp bằng Edyn: validation study (Garcia. CC 2014;18:626)• BN có chỉ định bù dịch: HA thấp, tiểu ít…• Phụ thuộc tiền tải: CO tăng  10% sau PLR• Dụng cụ • PPV: động mạch quay/CardioQ • SVV: doppler thực quản/CardioQ• Bù dịch: NS 500ml/30 phút • Volume responder (tăng cung lượng tim): CO  10% • Pressure responder (tăng huyết áp): MAP  10% Tiên đoán tăng huyết áp bằng EdynPPV, SVV được xử l{ trên cùng monitor từ 2 loại tín hiệu khác nhau: sóng huyết áp(PPV), lưu lượng động mạch chủ (SVV)Tính trung bình PPV, SVV trong 3 nhịp thởGarcia. Dynamic arterial elastance as a predictor of arterial pressure response to fluid administration: avalidation study. Critical Care 2014;18:626 7Tiên đoán tăng huyết áp bằng Edyn- Tỷ lệ pressure responder 41% (32/80 FB)- Các thông số tĩnh trước bù dịch không tiên đoán tăng MAP- Edyn trước bù dịch (AUC 0.94 ± 0.03)  0.73: sen 90.9%, spe 91.5% 8 Tiên đoán giảm huyết áp bằng Edyn - SNK có dùng norepinephrine - Không có thiếu dịch trước giảm NE: PPV, SVV thấp - PiCCO: PPV, SVV, CO, GEDV - Giảm NE 3.3 mcg/phút - Pressure responder: MAP giảm  15% - 13/35 (37%) giảm huyết áp - Giảm NE không gây thay đổi CO, GEDV - Giảm NE gây giảm huyết áp chủ yếu do giảm SVR - Edyn trước bù dịch ở nhóm pressure responder (giảm HA/giảm NE) thấp hơn nhóm pressure non-responderGuinot. Dynamic arterial elastance predicts mean arterial pressure decrease associated with decreasing norepinephrinedosage in septic shock. Critical Care 2015;19:14 9 Tiên đoán giảm huyết áp bằng Edyn - Edyn trước giảm NE < 0.94: sen 100%, spe 68%  PPV Đoạn cao E ...