Bài giảng Điều trị suy tim - Phạm Nguyễn Vinh

Bài giảng "Điều trị suy tim" cung cấp cho người đọc các kiến thức: Định nghĩa suy tim, natriuretic peptides/chẩn đoán suy tim, Điều trị bệnh nhân có nguy cơ cao suy tim, cách sử dụng lợi tiểu/ suy tim tâm thu,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị suy tim - Phạm Nguyễn VinhĐIỀU TRỊ SUY TIM Prof Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.HCM 1Điều trị suy tim Định nghĩa suy tim Suytimlàhộichứnglâmsàngcócácđặcđiểm: •Triệuchứngcơnăngđiểnhình(khóthởgắngsứchoặc nghỉ,mệt,yếusức,phùcổchân) Và •Triệuchứngthựcthểđiểnhình(timnhanh,thởnhanh,ran phổi,tràndịchmàngphổi,tăngápĐMP,phùngoạivi,gan lớn) Và •Chứngcứkháchquancủabấtthườngthựcthểhaycơ năngcủatimvàolúcnghỉ(timlớn,T3,âmthổi,bấtthườngở ECG,tăngpeptidebàiniệuBNP,NTproBNP) TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442 2Điều trị suy tim Taànsuaátsuytimtheotuoåi vaøgiôùitính TL:AmericanHeartAssociation.Heartdiseaseandstrokestatistics:2005 3 updateDallas,TX:AHA2005Điều trị suy timPhân độ suy tim theo bất thường cấu trúc(ACC/AHA) hoặc theo triệu chứng cơ năng (NYHA) TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment 4 of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442Điều trị suy tim Hai kiểu phân độ nặng suy tim trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment 5 of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442Điều trị suy timQui trình chẩn đoán suy tim có đo peptidebài niệu/ bệnh nhân có triệu chứng cơnăng gợi ý suy tim Khámlâmsàng,ECG,phimngực siêuâmtim NTproBNP;BNP Ítkhảnăngsuytim Chẩnđoánchưachắc Khảnăngcaosuytim chắn mạn TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment 6 of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442Điều trị suy tim ECG/chaånñoaùnsuytim  ECG bình thöôøng : caån thaän khi chaån ñoaùn suy tim TL:ClelandJetal.Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofheartfailure:executive summary(update2005).Eur.HeartJ.2005;26:11151140 7Điều trị suy tim Natriureticpeptides/chaån ñoaùnsuytim  BNP, NT-proBNP  Noàng ñoä bình thöôøng/khoâng ñieàu trò suy tim : ít khaû naêng suy tim  Yeáu toá tieân löôïng/suy tim  Giuùp chaån ñoaùn : ST taâm thu, ST taâm tröông 8 TL:ClelandJetal.Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofheartfailure:Điều trị suy tim NT-proBNP, BNP: hữu ích trong chẩn đoán cấp cứu khi lâm sàng suy tim không chắc chắn (IIa, A) TL: Jessup M et al. 2009 Focused update: ACC/ AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation 2009; 119: 1977-2016 9Điều trị suy tim Sieâuaâmtim/chaånñoaùnsuy tim  Raát quan troïng  Phöông tieän höõu ích : khaûo saùt roái loaïn chöùc naêng tim luùc nghæ  Phaân xuaát toáng maùu : phaân bieät ST taâm thu vaø ST taâm tröông  PXTM < 40% ST taâm thu 10Điều trị suy tim Traécnghieämgaéngsöùc/chaån ñoaùnsuytim  Ít söû duïng trong thöïc haønh laâm saøng  Tuy nhieân : TNGS bình thöôøng/khoâng ñieàu trò suy tim -> loaïi tröø chaån ñoaùn suy tim 11Điều trị suy tim Holter ECG/ Suy tim  Giúp khảo sát triệu chứng cơ năng: gợi ý loạn nhịp tim (TD: hồi hộp, ngất)  Kiểm tra tần số thất / rung nhĩ  Phát hiện loạn nhịp nhĩ, loạn nhịp thất hoặc TMCT im lặng dẫn đến hoặc làm nặng suy tim  Cơn nhịp nhanh thất: dấu tiên lượng xấu/ suy tim 12Điều trị suy tim Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim với phân xuất tống máu bảo tồn Cần 3 điều kiện: 1. Triệu chứng thực thể và / hoặc cơ năng của suy tim 2. PXTM ≥ 45-50% 3. Chứng cớ RLCN TTr/TT (thư giãn bất thường hoặc đổ đầy hạn chế) TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442 13Điều trị suy tim Mục tiêu điều trị suy tim  Giảm tử vong  Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm số lần nhập viện  Phòng ngừa tăng tổn thương cơ tim; giảm tái cấu trúc cơ tim 14Điều trị suy tim Điều ...