Bài giảng Phác đồ điều trị nhi khoa 2013 - Chương 9: Nội tiết

Mời các bạn cùng tìm hiểu chương 9 thuộc "Bài giảng Phác đồ điều trị nhi khoa 2013" để nắm bắt một số thông tin cơ bản về: Cường giáp, dậy thì sớm, đái tháo nhạt,... Hy vọng tài liệu là nguồn thông tin hữu ích cho quá trình học tập và nghiên cứu của các bạn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Phác đồ điều trị nhi khoa 2013 - Chương 9: Nội tiết PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2 2013 CƢỜNG GIÁP I. ĐẠI CƢƠNG 1. Định nghĩa: Cường giáp là tình trạng hoạt động quá mức của tuyến giáp dẫn đến hậu quả sản xuất hormon giáp T4 và hoặc T3 nhiều hơn bình thường , gây ra những tổn hại về mô và chuyển hoá. 2. Nguyên nhân: - Cường giáp do tăng kích thước tuyến giáp, tăng TSH, basedow. - Cường giáp tự chủ: u độc tuyến giáp (bệnh Plummer), viêm tuyến giáp. - Cường giáp ở trẻ sơ sinh: gặp ở trẻ có mẹ bị cường giáp không điều trị hoặc điều trị không đầy đủ. II. LÂM SÀNG Có 3 nhóm dấu hiệu chính: 1. Cƣờng giáp: - Tăng biến dưỡng: mệt mỏi, sợ nóng, toát mồ hôi, gầy khát, ăn nhiều. - Triệu chứng tim mạch: nhịp tim nhanh, hồi hộp, thở mệt khi gắng sức, HA tâm thu tăng. - Triệu chứng thần kinh, cơ: kích thích, run chi, teo cơ, nhược cơ, PXGX nhanh, ngắn. - Triệu chứng tiêu hoá: tăng nhu động ruột, tiêu chảy. - Rối loạn tâm thần: dễ xúc động, tức giận, khó ngủ và không ngủ sâu. 2. Bƣớu giáp lan toả, đập, có tiếng thổi. 3. Mắt: lồi mắt, phù mi, ánh mắt long lanh. - Ngoài ra còn có triệu chứng như: + Gầy mòn: trẻ cao gầy, tăng cân chậm so với tăng phát triển chiều cao. + Rối loạn điều nhiệt: da mỏng, đỏ, nóng, ẩm nhất là lòng bàn tay, cổ, mặt, có những cơn toát mồ hôi, tăng thân nhiệt. + Triệu chứng khác: chậm dậy thì, mất kinh hay kinh ít, tiêu chảy, móng dễ gãy, tóc mảnh, dễ rụng. + Trẻ sơ sinh: quấy khóc, thở nhanh, rối loạn tiêu hoá, có thể có bướu giáp, mắt lồi, co rút mi trên, phù quanh mi mắt. III. CẬN LÂM SÀNG: - T3, T4, FT3, FT4 tăng - TSH giảm - Tăng cố định iode phóng xạ. - Hiện diện kháng thể kháng tuyến giáp: anti-thyroglobuline, anti-microsome, TRAb ( kháng thể kháng thụ thể của TSH ) - Siêu âm tuyến giáp : có bướu giáp lan toả. - Đường huyết tăng, Cholesterol giảm. - ECG: nhịp nhanh xoang, sóng P cao, sóng T nhọn. - Xquang loãng xương, tuổi xương tăng, dễ gãy tự nhiên. - Xạ hình tuyến giáp: Tuyến giáp gắn iode tăng đều, đồng bộ. 1 PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2 2013 DẬY THÌ SỚM I. ĐẠI CƢƠNG: 1. Định nghĩa: Dậy thì sớm là sự xuất hiện những đặc tính sinh dục thứ phát ở trẻ trai trước 9 tuổi và trẻ gái trước 8 tuổi. Các giai đoạn phát triển sinh dục theo tuổi (MARSHALL & TANNER) Giai đoạn Phát triển vú (nữ) Phát triển lông mu Phát triển cơ quan (Tuổi) (Tuổi) sinh dục ngoài (nam) (Tuổi) 1 Không sờ thấy tuyến vú Không có Tiền dậy thì 2 Có nụ vú Vài lông /môi lớn hay Tinh hoàn tăng kích Quầng vú hơi nhô và bìu thước bìu sậm màu hơi nở rộng (11) (11,5 ) (12) 3 Quầng vú & vú nở rộng Lông lan lên vùng mu Dương vật tăng kích (bờ không phân biệt ) (12,5) thước (12) (13) 4 Quầng vú & núm vú nở Lông dạng người lớn Dương vật và tinh rộng và nhô lên nhưng ít dày hoàn tiếp tục tăng kích (13) (13) thước (14) 5 Vú phát triển hoàn toàn Lông dạng người lớn Dương vật, bìu, tinh (15) (14) hoàn dạng trưởng thành (15) 2. Phân loại: - Dậy thì sớm trung ương (hoặc dậy thì sớm thật sự): do hoạt động sớm của trục hạ đồi- tuyến yên-sinh dục, phụ thuộc hormone hướng sinh dục. - Dậy thì sớm ngoại biên (hoặc dậy thì sớm giả) : độc lập với sự kích thích của tuyến yên, không phụ thuộc hormone hướng sinh dục. - Dậy thì sớm một phần (hoặc dậy thì sớm riêng lẻ, không hoàn toàn): phát triển sớm và riêng lẻ một đặc tính sinh dục thứ phát. II. LÂM SÀNG 1. Bệnh sử: - Lí do khám bệnh: vú to, có lông mu, lông nách, tiết dịch âm đạo, có kinh... - Triệu chứng: các triệu chứng xuất hiện từ lúc nào, thứ tự xuất hiện các triệu chứng, tốc độ tăng trưởng chiều cao như thế nào? 1 PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2 ...