Bài giảng Rối loạn chuyển hóa lipid máu - ThS. Nguyễn Trung Anh

Dưới đây là bài giảng Rối loạn chuyển hóa lipid máu do ThS. Nguyễn Trung Anh thực hiện. Mời các bạn tham khảo bài giảng để hiểu rõ hơn về đại cương, phân loại rối loạn chuyển hóa lipid máu; hậu quả của rối loạn chuyển hóa lipid máu và cách điều trị rối loạn chuyển hóa lipid máu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Rối loạn chuyển hóa lipid máu - ThS. Nguyễn Trung AnhRỐILOẠNCHUYỂNHÓA LIPIDMÁU ThS. Nguyễn Trung Anh Bệnh viện Lão khoa Trung ương Nội dungchính• Đại cương, phân loại• Hậu quả của RLCH Lipid• Điều trị Cấu trúc của Lipoprotein PhospholipidFreecholesterol Triglyceride Apolipoprotein Cholesterylester Các loại lipoprotein VLDL Chylomicron 0.95 VLDL RemnantsTỷtrọng(g/ml) 1.006 IDL Chylomicron Remnants 1.019 LDL 1.050 1.063 HDL Lp(a) Onlythe s e lipo pro te inpartic le s 1.100 fo undinplaque atbio ps y. 1.20 1000 5 10 20 40 60 80 Kíchcỡ(nm)Các Cholesterol tác động xấu và tốt Gia tăng xơ vữa Dọn dẹp xơ vữaGiaiđoạn1• Gangiảiphóngvàomáunhững phântửApoBgắnTGvới VLDL• VLDLđếncácmô,giảiphóng bớtTGvàtrởthànhnhữngphân tửLDL• Gan“lọc”cácphântửlipoprotein tồndưgắnApoBtrong30phút• Gan“lọc”cácLDLctrong24 ngày,nồngđộcaohấpthuvào lớpdướinộimạc Giaiđoạn2• Cáclipoproteinđãlưugiữchuyển hóatạichỗ:kíchhoạt,oxihóa• LDLđãoxihóakíchhoạtsinhracác sảnphẩmcủacytokin,RLchức năngnộimạc,tăngtrìnhdiệncác phântửbámdính.• KíchhoạtquátrìnhviêmGiaiđoạn3Quá trình viêmGiaiđoạn4:tíchtụtếbàocơtrơnvàcollagenXơ vữa động mạch: Một bệnh diễn tiến liên tục Plaquerupture Adhesion Macrophage Oxidized Monocyte LDLC molecule LDLC Foamcell CRP Smoothmuscle cells RL chức năng Viêm Tính ổn định của Oxy hóa nội mạc mảng xơ vữaCRP=Creactiveprotein;LDLC=lowdensitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115126. CHỈ SỐ LIPID MÁU BÌNH THƯỜNG• Cholesterol toàn phần (TC): 3,9 - 5,2 mmol/l• Triglycerid (TG): < 1,88 mmol/l• HDL-C: 0,9 mmol/l• LDL-C: < 3,4 mmol/lKhuyến cáo:- >20 tuổi: 5 năm/lần- >45 tuổi: 2 năm/lần- Đã bị RLCH Lipid: mỗi 3-6 thángTÌNHHÌNHRLCHLIPIDỞNGƯỜICAOTUỔI THEOCÁCNGHIÊNCỨUCỦABVLK Tỷ lệ RLCH lipid ở người cao tuổi ở: • Phường Phương Mai (Hà Nội): 68,1% • Xã Phú Xuân (Thừa Thiên - Huế): 21,7% • Xã Hòa Long (Bà Rịa - Vũng Tàu): 44,2% • Cả 3 địa dư trên: 45%Nghiên cứu về tình hình RLCH lipid ở các BN đã điều trị tại Viện Lão Khoa trong 5 năm (1998 - 2002)•Tỷ lệ BN được làm XN về lipid máu là65,18%• Tỷ lệ BN có RLCH lipid là 55,9%, ở nữ tỷlệ này cao hơn ở nam• Tỷ lệ BN có RLCH lipid được điều trị bằngthuốc là 33,36 % PHÂN LOẠI RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID (kinh điển theo Fredrickson)Typ I IIa IIb III IV VTC /TGLp Chylo mic ro n LDL LDL IDL VLDL VLDL VLDL Chylo mic ro n Phân loại theo nguyên nhânTiên phát 5%Di truyền Thứ phát 95%15 www.drsarma.in Tănglipidmáuthứphát• Đái tháo đường• Suy giáp• Hội chứng thận hư• Ứ mật• Nghiện rượu• Dùng thuốc: steroid, tránh thai…  Bắt buộc phải xét nghiệm lipid máuHậu quả của RLCH LipidTăng Cholesterol toàn phần làm gia tăng có ý nghĩa các biến cố tim mạchTăng LDL-C làm gia tăng nguy cơ NMCT cấpTăng Triglyceride làm gia tăng nguy cơ biến cố tim mạch: nghiên cứu Framingham Heart ...