Bài giảng Stent Thrombosis: Cập nhật vai trò kháng tiểu cầu kép - TS.BS. Nguyễn Thượng Nghĩa

Các nội dung của bài giảng bao gồm: quá trình bệnh động mạch, quan điểm lịch sử về điều trị bệnh tim mạch, huyết khối Stent, lịch sử và mô bệnh học, thành phần Stent ảnh hưởng huyết khối Stent, tiểu cầu đóng vai trò trung tâm, thuốc chống đông kháng kết tập tiểu cầu...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Stent Thrombosis: Cập nhật vai trò kháng tiểu cầu kép - TS.BS. Nguyễn Thượng Nghĩa Stent Thrombosis Cập nhật vai trò kháng tiểu cầu kép TS.BS. NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA Trưởng khoa Tim mạch can thiệp Phó Giám đốc Trung tâm tim mạch BV. Chợ Rẫy Let’s review the Arterial Disease Process When the plaque ruptures, a blood clot can form that partially or completely blocks the artery. Rupture of stable plaque is the initial pathologic event leading to 75% of all heart attacks Historical Perspective of treatment cardiovascular diseases What happens after stent implant? CABG CCU PTCA BMS DES BVS 1964 1961 1974 1977 1987 1988 1989 2001 2003 2009 PTA POBA PTCA Coiled stent, BES Cypher Taxus Xience Promus NC RAVEL Trans Am Clin Climatol Assoc. 2006;116:41-53 Anesth Analg. 2008;107:552-69 Hoa Kỳ hằng năm 600.000 BN đặt stent Lancet. 1994;344:1383-1389 N Engl J Med. 1998;339:1665-1671 Việt Nam hằng năm: 2014 = 10455 Stent Thrombosis/Restenosis - Plaque Rupture Intervention (POBA, stent) - POBA  disrupts endothelial  injury to Cascade arterial media - Barotrauma from high-pressure balloon Vessel Injury inflation / angioplasty - Stenting  injure artery by acting as a foreign body,  tissue reaction Vessel Stretch Inflammation Plaque Rupture Chemotactic Responses Elastic Recoil Endothelial damage (GF, CytoKines,…) Acute Close Migration / Proliferation of SMC Platelet Activation Restenosis Extracellular Matrix formation Platelet Aggregation Neointimal Hyperplasia Thrombus Remodelling Restenosis Stent Thrombosis: History & Histopathology Schatz et al. Circulation.1991;83:148; Fischman et al. N Engl J Med. 1994;331496; Colombo et al. Circulation.1995;91:1676; Schömig et al.Circulation.1994,90:2716; Leon et al. N Engl J Med. 1998;339:1665; Joner et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:193. Stent Thrombosis: Definition Definite/Confirmed (Xác định) HC vành cấp Và Bern - Rotterdam Chụp ĐMV kiểm tra  huyết khối tắ cấp trong stent Cohort Study Hoặc Bằng chứng trên giải phẫu bệnh lý Probable ( Nhiều khả năng) Đột tử không rõ nguyên nhân trong 30 ngày NMCT cấp mà nhánh ĐMV thủ phạm không thấy huyết khối khi chụp ĐM kiểm tra Possible (có thể) Đột tử không rõ nguyên nhân trong 30 ngày ASA + Kháng đông 0.3-0.4 % mỗi Tỉ năm lệ ASA + Ticlopidin % ASA + Clopidogrel, tắ Prasugrel , Ticargrelor c st en t Daemen, et al. Lancet 2007;369:667-78 Dutch Stent Thrombosis Registry N=437 BN (2.1%) bị Stent thrombosis/ 21,009 patients đặt Stent 50 41.2 40 Proport ...