Bài giảng Tiểu nhiều - Tiểu ít - Vô niệu - ThS.BS Nguyễn Thy Anh

Bài giảng Tiểu nhiều - Tiểu ít - Vô niệu có nội dung trình bày sơ lược về sinh lý sự kiểm soát thăng bằng nước và natri, sự điều hòa bài tiết natri của thận, sự điều hoà bài tiết H2O của thận, khả năng cô đặc và pha lõang nước tiểu của thận,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Tiểu nhiều - Tiểu ít - Vô niệu - ThS.BS Nguyễn Thy AnhTIỂU NHIỀU - TIỂU ÍT - VÔ NIỆU ThS BS NGUYỄN THY ANH 1 SƠ LƯỢC VỀ SINH LÝ SỰ KIỂM SOÁT THĂNG BẰNG NƯỚC VÀ NATRI• Độ lọc cầu thận 125ml/ph 150lít 180 LÍT nước tiểu mỗi ngày ! ! !• Thực tế chỉ có # 1500ml -> 2000ml bài tiết mỗi ngày  99% được tái hấp thu ở ống thận. 1,5 LÍT 2 SỰ ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT NATRI CỦA THẬN• SỰ CÂN BẰNG GIỮA CẦU THẬN – ỐNG THẬN• Khi cầu thận tăng lọc - ống thận sẽ tăng tái hấp thu và ngược lại.• SỰ KIỂM SOÁT NGƯỢC ỐNG THẬN – CẦU THẬN• MACULA DENSA/ ốngthận xa hệ thống renine angiotensine  angiotensine II  co tiểu động mạch đi cuả cầu thận  thay đổi độ lọc cầu thận của cùng Nephron.• HỆ THỐNG RENINE-ANGIOTENSINE – ALDOSTERONE (RAA)• HỆ RAA bị kích hoạt khi thiếu Natri và bị ức chế khi thừa Natri.  Angiotensine làm ↑ tái hấp thu Natri bằng :• Gây co tiểu động mạch đi của cầu thận  ↑ phân xuất lọc của cầu thận  ↑ tái hấp thu Natri và H2O của ống thận gần.  tăng tiết Aldosterone của tuyến thượng thận  ↑ tái hấp thu Natri ở ống xa.• CÁC YẾU TỐ LỢI TIỂU NATRI (NATRIURETIC – FACTORS)• Bị kích hoạt bởi tình trạng ứ nước và Na hoặc bởi sự ↑ thể tích máu.• Làm ↑ lọc cầu thận, ức chế trực tiếp sự tái hấp thu H2O và Na hoặc gián tiếp bằng cách thay đổi huyết động học tại thận. 3 HỆ RAATiểu động mạch đến Tế bào hạt Angiotensinogen bộ maý kề vi cầu thận GAN RENIN Angiotensin I Men chuyển ↓Huyết ↓Na+ Angiotensin áp MAO MẠCH PHỔI Angiotensin II MACUL DENSA ỐNG THẬN XA CO MẠCH + tăng tiếtAldosterone Tiểu động mạch đi VỎ THƯỢNG THẬN 4SỰ ĐIỀU HOÀ BÀI TIẾT H2O CỦA THẬN• ỐNG THẬN GẦN:• tái hấp thu H2O liên hệ mật thiết với Natri• HỆ RAA & NATRIURETIC FACTOR• ỐNG XA VÀ ỐNG GÓP:• Natri ở ống xa do ALDOSTERONE và tùy vào lượng Natri ( HỆ RAA )• Sự tái hấp thu H2O ở ống góp do ADH (AntiDiuretic Hormon)và tùy vào áp lựcä thẩm thấu của dịch ngoại bào + huyết áp 5 KHẢ NĂNG CÔ ĐẶC VÀ PHA LÕANG NƯỚC TIỂU CỦA THẬN• Ở NGƯỜI BÌNH THƯỜNG,• bài tiết qua thận # 600 mosm/24G• Để nước tiểu có ĐTT bằng huyết tương (#300 mosm/kg H2O)  thể tích nước tiểu/24 giờ :• 600 / 300 = 2lít.• KHI ĐƯỢC CUNG CẤP NƯỚC NHIỀU :• thận cần thải nước tự do dư vào nước tiểupha loãng nước tiểu ĐTT nước tiểu còn 50 mosm/ kg H2O, thể tích/ 24giờ:• 600 : 50 = 12 lít• KHI BỊ THIẾU NƯỚC :• thận cần giữ nước lại cho cơ thể  cô đặc nước tiểu• ĐTT nước tiểu 1200 mosm/ kg H2O,  thể tích nước tiểu 24giờ.• 600 : 1200 = 0,5 lít 6CƠ CHẾ CỦA SỰ PHA LOÃNG VÀ CÔ ĐẶC NƯỚC TIỂU ↓↓ H O NHẬP H2O NHẬP 2 ↑↑ H O NHẬP H2O NHẬP 2 ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNG ↑ ĐTT HUYẾT TƯƠNGKÍCH HOẠT ATTQ CỦA KÍCH HOẠT ATTQ CỦA HYPOTHALAMUS HYPOTHALAMUS KHÁT ↓ ĐTT HUYẾT ↑ ADH KHÁT ↓ ĐTT HUYẾT ↑ ADH TƯƠNG TƯƠNG ↑ H2O NHẬP ↑ H2O NHẬP↑ TÁI HẤP THU H2O TỰ ỨC CHẾ ATTQ CỦA ↑ TÁI HẤP THU H2O TỰ ỨC CHẾ ATTQ CỦA DO/ ỐNG THẬN HYPOTHALAMUS DO/ ỐNG THẬN HYPOTHALAMUS ↓ ADH ↓ ADH ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG ↑ BÀI TIẾT H2O TỰ DO/ ỐNG THẬN THẬN BILAN H2O ĐƯỢC CÂN BẰNG BILAN H2O ĐƯỢC CÂN BẰNG ...